老年共病

身患有多病，不妨去老年门诊

据国内小样本统计数字显示：老年人共病非常突出，社区老人有一种慢性病的达91.7%，有两种及以上慢性病的达76.5%。《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示，我国60岁及以上老年人数接近1.78亿(13%)。衰老是很多慢性疾病的独立危险因子。流行病学研究显示50%以上的老年人患有3种以上的慢性疾病且存在鲜明的个体特征。随着人口寿命的延长，高龄老人共病情况更加突出。老年人共病是指2种或者2种以上慢性病共存于同一个老年人身上。老年人一身患有多病，去专门的老年门诊就诊更好。

慢性病不仅仅指老年人、脑梗塞、高血压、糖尿病、冠心病等常见疾病，还包括老年人特有的老年综合病征或老年问题，比如失眠、抑郁、老年痴呆、便秘、胃炎、骨质疏松、泌尿系感染等。专家介绍，目前各种慢性病的诊疗有各自的诊疗方式。单病种的诊疗指南所依据的临床研究往往没有考虑到共病、75岁以上高龄的多种因素。

老年人免疫功能障碍，影响免疫障碍性疾病同时或继发于同一个体;老年人容易发生神经、精神系统并发症(抑郁、痴呆、烦躁不安、谵语、狂躁);老年人易发生水和电解质平衡失调;同时老年人常因卧床而发生坠积性肺部感染、血栓形成、关节痉挛与运动障碍，肌肉废用性萎缩、泵潴留或大小便失禁、褥疮、出血倾向等。由于使用多种药物可导致医源性疾病老年人患病后病程进展快、变化快，其病情迅速发展、恶化;老年人肝、肾功能的减退，容易出现药物不良反应。老年人机体反应不敏感，对疾病的感受性差，起病大多隐匿，临床表现常不典型，易漏诊、误诊。例如老年人发生严重肺炎时常无肺部症状，或表现为突然发生的意识降低。老年人可出现无痛性心肌梗死，发生胆石症、阑尾炎时痛感可很轻。老年人肿瘤随增龄而增多，但原位病灶的症状却极不典型，且无症状的潜伏较长，或表现出与多数老年疾病类似的非特异肿瘤症状，如浑身无力、全身疼痛等，常被当作老年常见的衰老表现而忽视，容易陷入“对症治疗”的误区，忽视了对原发病的进一步诊断。

再以老年人高血压患者为例，降压治疗是主要任务，但是老年患者往往患有动脉硬化、血管狭窄，所以患者在接受降压治疗的同时，要注意不要影响重要脏器的血流灌注。研究证实，高龄老人的血压控制在150/80mmhg可以减少心脑血管不良事件的发生、降低心衰发生率。65岁至85岁老人，收缩压控制在140-160mmhg是比较合适的。

对于共病老年人的医学干预很重要。共病的老年人难以在单次就诊或一次住院中解决所有问题，因此需要权衡取舍，优先解决患者所关注的问题，对患者健康、生活质量影响较大的问题。有效的沟通不能只是简单告诉老人及家人去做什么，要让老人和家人真正理解和配合干预治疗。

治疗共病相对复杂，我院设有专门的老年病科门诊，有需求的老年人家庭不妨去专门的老年科就诊。共病老年患者的具体病情，需要有个体化的方案配套实施。例如糖尿病合并骨关节炎的老人，要考虑到骨关节炎对运动功能的限制，需要康复医师参与，给出可行的运动指导。

另外，共病老年人的多重用药很常见，进行适当的“减法”，合理用药也是关键。