2023年6月30日我院肾病科联合普外科完成首例自体动静脉内瘘成形术，代表我院血液净化治疗达到新的水平，让血透患者有更多个性化血管通路可以选择。

患者吴先生65岁，既往慢性肾衰竭病史3年余，同时合并高血压、糖尿病及心功能不全等多种疾病，现病情已进展至尿毒症期，于2023年5月8日因肾衰心衰住肾病科病房行床旁血滤治疗改善心衰症状后，于5月19日进入我院血透中心行规律血液透析治疗。为建立最优透析通路，患者希望做自体动静脉内瘘成形术，入院前已行上肢血管彩超检查，明确桡动脉、尺动脉及掌弓动脉内经、血流量及近端静脉情况。

入院后普外科段佳佳主任在科内主持术前讨论，患者血管超声检查显示桡动脉较细，血管条件不佳，但考虑患者强烈希望做动静脉内瘘，大家充分评估患者病情，反复斟酌上肢血管状况，预测术中可能出现的突发情况，最终一致认同选自体动静脉内瘘成形术，并做好应对措施。此手术是指通过外科手术，吻合外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

自体动静脉内瘘示意图

手术于6月29日实施，在段佳佳主任及蓝旭主治医师的密切配合下，顺利将右上肢头静脉顿性分离，结扎分支。之后顿性分离桡动脉，沿动脉走形做纵行切口。肝素盐水冲洗动静脉腔后，行头静脉、桡动脉端侧连吻合术，手术过程顺利。

头静脉顿性分离

段佳佳主任及蓝旭主治医师行头静脉、桡动脉端侧连吻合术

段主任是首都医科大学外科学博士，副主任医师，从事外科学临床工作17年，对肝胆胰脾外科疾病、外周血管疾病、消化道肿瘤及其他外科疾病有着丰富的临床治疗经验。段主任介绍说，血管通路总体可以分为三类：第一类就是临时通路，包括颈内临时静脉置管、股静脉临时静脉置管等。第二就类是长期导管，此类导管埋在皮下，可以使用较长时间。第三类就是动静脉内瘘。内瘘又分自体内瘘，就是常说的前臂动静脉内瘘，另外就是有移植血管内瘘。三类血管通路当中，自体动静脉内瘘因使用寿命长、感染率低、并发症少等优点，是维持性血液透析首选的血管通路。

术后第一天患者一般状况良好，局部无不适症状，伤口处无渗血。继续规律血液透析治疗。肾病科血透中心主任刘兰英主任医师表示，本例患者为糖尿病肾脏病肾衰患者，血管条件很差。尽管如此，首例自体动静脉内瘘成形术仍顺利完成，体现了普外科高超的手术水平。不仅为血透患者搭建起了维持健康的“生命线”，同时也为我们血液净化工作保驾护航。希望今后肾病科及普外科共同努力，积极开展相关手术，不断推动我院血管通路及血液透析技术达到更高的水平。‍