荨麻疹

荨麻疹是一种皮肤出现苍白或红色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。本病的特点是皮肤上出现瘙痒性风团，大小不等，发无定处，起落迅速，消退后不留痕迹。老幼都可罹患，一年四季均可发病，据统计约有15%～20%的人一生中发生过本病。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。本病相当于中医的瘾疹。

【病因病机】

西医学认为本病的发病机制可分为超敏反应和非超敏反应两类。超敏反应主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。常见的变应原有药物、食物、吸入物、感染等，同时本病与环境因素、物理因素、精神因素等均有联系。肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿是荨麻疹发病的中心环节。本病分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。

【临床表现】

(一)皮疹多突然发生在身体的任何部位，或局限或泛发，大小和形态不一，呈鲜红或苍白色、皮肤色。风团持续数分钟至数小时，少数长达数天，消退后不留痕迹。可伴有胸闷、气喘等呼吸道症状或恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可伴有心率加快、脉搏细弱、呼吸短促、血压下降等全身症状。疾病短期内痊愈者称为急性瘾疹，若疾病反复发作，每周至少两次且连续6周以上者为慢性瘾疹。

(二)特殊类型荨麻疹

1.血管性水肿：发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松部位，局部肿胀，边缘不清，肤色或淡红色，表面光亮，无其他皮疹，多为单发，偶见多发。一般持续1～3天后逐渐消退，也有持续更长时间或反复发作者。常伴发喉头水肿引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

2.皮肤划痕症：也称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或钝物划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，随后自行消退。可持续多年。

3.寒冷性荨麻疹：接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位出现风团或水肿性斑块。

4.胆碱能性荨麻疹：多见于青年，好发于运动、受热、情绪紧张、进热食及饮酒后，很快出现2～4mm大小的圆形丘疹性风团，多见于头皮、躯干上肢，自觉瘙痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有瘙痒而无皮损。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.突然发作，皮损为大小不等，形态不一的水肿性斑块。

2.皮疹剧烈瘙痒，发无定处，时起时落，退后不留痕迹。

3.部分病例可有恶心、呕吐，腹痛、腹泻，或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息。

4.实验室检查

(1)血液检查：血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，伴感染时白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。血清IgE水平增高。

(2)变应原检查：皮内试验在临床中广泛应用，它是以食物、吸入物和药物作为标准的致敏原，于患者上肢作检查，筛选出致敏原。皮肤划痕症患者常出现假阳性结果，不宜做点刺试验。

(3)组织病理检查：真皮水肿，皮肤毛细血管扩张充血，血管周围有淋巴细胞炎性浸润，真皮网状层内的胶原束被水肿分隔，胶原束间隙增宽。

(二)鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹 夏季儿童多见，好发于四肢、腰腹部、臀部，为风团性丘疹，中央常有水疱，瘙痒剧烈。

2.多形红斑 春秋季多见，可发生于任何年龄，好发于掌底、手足背、四肢伸侧等处，皮损有丘疹、红斑、风团、水疱等，呈多形性，色暗红或紫红。

【辨证治疗】

一.内治疗法

1.皮肤病血毒丸 凉血解毒，祛风止痒。适用于风热证。每服20粒，每日2次。15天为1疗程。

2.玉屏风颗粒 益气固表。适用于表虚不固，自汗恶风者。每服5g，每日3次。15天为1疗程。

3.肤痒颗粒 祛风活血，除湿止痒。适用于风热证。每服9g，每日3次。15天为1疗程。

二.外治疗法

1.炉甘石洗剂外涂。

【预防与调护】

1.本病重在预防，积极寻找和去除诱因，调整胃肠功能，治疗慢性病灶，避免吸入食入已发现的过敏物。

2.患病期间要慎起居，调情志，避风邪，饮食宜清淡，忌食海鲜、辛辣、牛羊肉等发物，以及葱、姜、蒜、香菜等辛香之品。

3.注重锻炼身体，增强体质。