银屑病

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的红斑鳞屑性皮肤病，其临床特征：红斑基础上附着白色鳞屑、抓后发亮薄膜及点状出血，该病病程长，反复发作，不易根治。根据其临床特征分为四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。其中寻常型白疕是临床上最常见的类型。银屑病相当于中医的白疕。

【病因病机】

现代医学认为其病因和发病机理至今仍不完全清楚，认为该病是一种多基因性疾病，与遗传因素、感染因素(细菌感染、真菌感染、病毒感染)、代谢障碍、免疫因素、内分泌因素、神经精神因素、气候因素等方面有关。

【临床表现】

本病好发于青壮年，男性多于女性，北方发病多于南方，有一定遗传倾向;大多数患者秋冬发病或者病情加重，春夏减轻;随着病程日久，病情变化与季节交替关系不明显。

临床上根据银屑病的临床特点，可分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。其中本病绝大多数是寻常型，各种类型之间可以相互转化或者并见。

(一)寻常型银屑病

1、急性起病。典型皮损为红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，或扩大形成的棕红色斑片，边界清楚，周围有炎性红晕，表面覆银白色叠瓦状鳞屑。轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。刮除薄膜后可见小血点，称为点状出血现象。皮损可累及皮肤任何部位，但好发于头皮及四肢伸侧。

2、初发年龄大多在青壮年，病程慢性，有一定的季节性，多数患者冬重夏轻。皮疹可自愈，也可复发。

3、根据临床表现本病可分三期：

①进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现或旧皮损逐渐增大，炎症明显。初起皮损往往呈点滴状，易伴有“同形反应”阳性，痒感较明显。同形反应：外伤、摩擦或注射正常皮肤后，其部位常可出现皮损，即“同形反应”阳性。

②静止期：病情稳定，基本无新发皮疹，以钱币状鳞屑性斑块或斑片的皮损多见，原皮疹颜色变暗红，鳞屑减少，既不扩大，亦不消退。

③消退期：炎症消退，原皮疹颜色变淡，面积缩小变平，鳞屑减少，或中心消退，形成环状皮损，可遗留色素沉着或色素减退斑。

(二)、脓疱型银屑病

1、掌跖性脓疱型银屑病

皮损只限于手足部，好发于掌跖。病损为对称性红斑，红斑基础上许多针尖或粟粒大小的脓疱，不易破溃，约l～2周左右自行干涸，形成黄色屑痂或小片鳞屑。皮损有疼痛和瘙痒。脓疱反复发生，皮损渐向周围扩展。常伴有指甲病变。

2、泛发性脓疱型银屑病

多数急性起病，几周内泛发全身，好发于四肢屈侧及皱襞部，伴高热、关节肿痛等全身不适症状，外周白细胞增多、血沉加快。轻型者可只限于少数部位或银屑病皮损部位，在红斑上出现粟粒大小黄色浅表性脓疱。严重者可出现急性、全身性密集脓疱，脓疱可融合成脓湖。病情好转后可出现典型白疕皮损，病程可达数月或更久，脓疱可反复发生。多数病人外周血白细胞增高，血沉加快，病程日久可有低蛋白血症及低钙血症。

(三)、关节病型银屑病

多见于男性患者。除寻常型银屑病皮损外，还具有典型的关节改变，多侵犯指(趾)末端关节，严重者可侵及多个大、小关节及脊柱和骶髂关节。受累关节表现为弥漫性红肿、疼痛、晨僵，重者可致关节畸型、活动受限，可见骨质破坏，可伴有发热等症状。X线检查：受累关节边缘有轻度肥大性改变，无普遍脱钙。

(四)、红皮病型银屑病

该型较少见，可由上述三型转化而致。可因上述三型病情发展所致;或由于治疗不当;或外用某种药物刺激所致;或因突然停用口服或外用激素所致;皮损表现为弥漫性剥脱性皮炎，大部分或全部皮肤呈红色或暗红色，覆以大量麸皮样鳞屑，鳞屑不断脱落，皮损之间有时可见正常皮岛，银白色鳞屑及点状出血特征往往消失，可伴发热、畏寒、头痛、关节痛等不适全身症状，伴有全身浅表淋巴结肿大、外周血白细胞增高，中性粒细胞增多;该型病程较长，一般约3～4月后方可逐渐恢复，病程日久可出现低蛋白血症。红皮病消退后常显现典型的白疕损害，又称之为“水落石出”。

【诊断要点】

根据本病的临床表现，皮疹特点及好发部位、好发季节等不难判断。初发病例或者不典型皮损可选择皮肤组织病理检查。该病组织病理：寻常型银屑病：融合性角化不全，其中可见嗜中性白细胞的集聚称为Munro脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮突延长，真皮乳头内毛细血管扩张、迂曲且一直向上延伸至乳头顶部;乳头上方的表皮变薄，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。脓疱型银屑病：表皮与寻常型相似，脓疱呈海绵状较大，角化不全和表皮突延伸较寻常型轻，真皮淋巴细胞浸润较重。红皮病型银屑病：除银屑病的病理特征之外，与湿疹病理改变相似。

关节病型银屑病类风湿因子阴性，部分患者可有血沉增快，可伴有发热等全身症状。脓疱型银屑病脓疱进行细菌培养阴性。红皮病型银屑病外周白细胞计数常增多，病程日久可出现低蛋白血症。

【鉴别诊断】

1、脂溢性皮炎：多见于头面部，头面部微红，或无明显红斑，自觉瘙痒，头皮可见油腻性细碎鳞屑，头发干枯脱落，形成脂秃，头发无束状感。

2、副银屑病：皮损分布以躯干及四肢近端为主，呈棕红色或橙褐色，卵圆形，覆有棕灰色粘着性鳞屑，鳞屑刮除后无点状出血。一般无自觉症状。

3、梅毒：皮疹呈铜红色，可表现为丘疹、斑疹等多种形态，手掌、足底可见红斑脱屑，大多无自觉症状，血清PRP及TPHA阳性。

4、慢性湿疹：湿疹往往剧烈瘙痒，皮损浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着同时存在，脱屑少，不成银白色，无点状出血及薄膜现象。

【辨证治疗】

一、内治疗法

1、复方青黛胶囊：清热解毒，化瘀消斑，祛风止痒，适用于血热内蕴证、火毒炽盛证 进行期银屑病。每服4粒，每日3次。

2、消银颗粒：清热凉血，养血润燥，祛风止痒，适用于血热内蕴、血虚风燥证银屑病。每服1袋，每日3次。

3、 雷公藤多甙片：清热解毒，活血通络，消肿止痛，适用于诸证。每次10～20mg，每日2～3次。

二、外治疗法

1、进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏、复方苦参止痒霜，每日2次。

2、静止期、退行期外用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏，每日2次。

3、轻至中度银屑病，可用卡泊三醇软膏，每日2次。

【预防与调护】

1、预防感染和外伤。在秋冬及冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。对反复发作的扁桃体炎合并扁桃体肿大者，可考虑手术摘除。进行期避免皮肤外伤、摩擦。

2、忌食辛辣鱼腥发物，戒烟酒。

3、生活要有规律，保持情绪稳定、心情舒畅，避免过度紧张劳累。

4、肥胖型银屑病患者应注意控制体重。