新生儿肺炎

一 概述

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

二 病因

产 前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多;细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克 雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

新生儿肺炎可分为产前感染(包括宫内和产时)和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。

三 临床表现

1.感染性肺炎

(1) 产前感染性肺炎　称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之 后啰音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏 肺部体征。

(2)产时感染性肺炎　常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且容易引发全身感染。

(3) 出生后感染 出生后感染发病较晚。①一般症状　新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且 可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。②一般特点　起病前或有上呼吸道感 染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是 新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。③重症 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。

2.吸入性肺炎

乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。

其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。

四 检查

1.实验室检查

(1)血象 主要检查白细胞，5×109/L或20×109/L，也可在正常范围。

(2)病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。

(3)荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

2.辅助检查

X线胸片检查所见及意义：

(1)支气管肺炎 出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。

(2)间质性肺炎 宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。

五 诊断

主要根据病史，加上肺部X线片特点做出诊断。

早发型肺炎，常有Apgar评分低和围生期并发症史，如羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳手术助产分娩和吸入史等。从气管插管中吸出的分泌物增多，常可提示医源性感染性肺炎，常逐渐起病。

六 鉴别诊断

应与支气管炎、支气管异物、干酪性肺炎、毛细支气管炎、急性粟粒型肺结核等疾病相鉴别。

七 并发症

1.肺部并发症

肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。

2.全身感染

易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。

3.其他

心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。

八 治疗

应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。

1.一般治疗

保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。

2.抗生素

新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：

(1)金黄色葡萄球菌感染 可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。

(2)B族溶血性链球菌肺炎 可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗。

(3)革兰阴性菌 铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林。

(4)李斯特菌肺炎 可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。

(5)衣原体肺炎 首选红霉素。

(6)厌氧菌感染 首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。

(7)病毒性肺炎 可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。

3.供氧

重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)。

4.对症处理

根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等。

5.支持疗法

(1)增强抗病能力 输新鲜血或血浆，根据病情可少量多次应用;用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能。

(2)保证营养及液量 保证营养供给，维持水、电解质平衡。

九 预防

预 防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密消毒，避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客 人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入新生儿房内;产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜。避 免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。