湿疹

湿疹，因皮损总有湿烂、渗液、结痂而得名。是一种超敏性炎症性皮肤病。本病的特点是皮损多形态，对称分布，有渗出倾向，自觉瘙痒，反复发作，易成慢性。男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三型。急性期皮损红肿，常有渗出;慢性期皮损以肥厚、苔藓样变为主。本病相当于中医的湿疮。

【病因病机】

西医学认为湿疹发病原因复杂，是多种内外诱发因素相互作用，而发生的迟发型超敏反应(变态反应)。体内诱因包括慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、神经精神因素、遗传因素、个体易感性等;体外诱因素包括食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等。

【临床表现】

根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三型，另有特定部位湿疹。初发可为任何一型，各型可相互转化。急性湿疹，可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，以面部、耳、手足、前臂、小腿等处多见，对称分布。皮损多形性，潮红肿胀斑片、密集丘疹、丘疱疹、小水疱，常融合成片;可因搔抓导致糜烂、渗液及结痂，甚至继发感染化脓。皮损中心较重，外周散在分布，边界不清。瘙痒剧烈。急性湿疹未能及时治疗，或处理失当，致病程迁延，出现亚急性湿疹。皮损较急性期红肿及渗出减轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量丘疱疹及轻度糜烂，自觉瘙痒。亚急性湿疹反复发作，可以转变为慢性湿疹，也可起病即为慢性。慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病，患部皮肤增厚粗糙，或苔藓样变，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，可间有渗出、结痂，阵发性瘙痒，夜间或精神紧张，饮酒、食辛辣发物时加剧，病程较长，反复发作，时轻时重。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.根据皮损多形态，急性期有渗出倾向，对称分布，瘙痒剧烈，反复发作，慢性期以皮损肥厚、苔藓化等为特征诊断。

2.急性期表现为红斑，水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。

3.亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。

4.慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。

5.实验室检查

(1)血液检查：血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高。

(2)变应原检查：寻找可能的致敏原，常用的方法有皮内实验、斑贴实验，皮内试验可以检查常见的食物、吸入物致敏原，斑贴试验适合于手足部湿疹。

(3)皮肤病理检查：急性期表皮细胞内及细胞间水肿，棘层内及角层下水疱，可见淋巴细胞及中性粒细胞，真皮上部小血管扩张，血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。亚急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化过度、轻度海绵水肿。慢性期表皮突显著延长。真皮浅层小血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。

(二)鉴别诊断

1.接触性皮炎 与急性湿疹鉴别。接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位，皮损形态单一，常为红斑、水疱，境界清楚，病程短，去除病因后，容易治愈，但再次接触同一物品时，往往迅速复发。

2.神经性皮炎 需与慢性湿疹相鉴别。神经性皮炎皮损好发于颈项、肘、尾骶部。典型损害为苔藓样变，边界清楚，干燥而无渗出倾向。

3.手癣、足癣 需与手足部的湿疹鉴别。手足癣多从单侧发病，好发于掌跖或指趾间，有小水疱、脱屑等，向对侧传染蔓延，多伴有甲损害，真菌镜检阳性。

4.乳房湿疹样癌 需与乳房湿疹相鉴别。乳房湿疹样癌常发生于50岁以上女性，单侧发病，皮损边界清楚，基底有浸润，乳头有溢液，病情反复发作，常规湿疹治疗效果不佳。

【辨证治疗】

一.内治疗法

1.龙胆泻肝丸 清泻肝胆湿热。适用于湿热浸淫证。每服6g，每日2次。15天为1疗程。

2.四妙丸 清热除湿。适用于湿热浸淫证。每服6g，每日2次。15天为1疗程。

3.参苓白术丸 健脾除湿。适用于脾虚湿蕴证。每服6g，每日3次。15天为1疗程。

4.皮肤病血毒丸 凉血解毒，祛风止痒。适用于血热证。每服20粒，每日2次。15天为1疗程。

5.湿毒清胶囊 养血润燥，化湿解毒，祛风止痒。适用于血虚风燥证。每服2g，每日3次。15天为1疗程。

二.外治疗法

1.急性湿疹 以红斑、丘疹为主，水疱较少，无渗出时，用三黄洗剂外搽;或选用马齿苋、苦参、黄柏、地肤子等煎汤，待凉后湿敷或者外洗，每日2～3次。水疱糜烂、渗出明显时，选用黄柏、生地榆、马齿苋、苦参等煎汤，冷湿敷;或用10%黄柏溶液湿敷;每次20～30分钟，每日2～3次。湿敷后，用青黛散加甘草油或植物油调，外涂患处。结痂加厚时，选用黄连软膏、青黛膏涂搽。

2.亚急性湿疹 选用三黄洗剂、青黛散加甘草油或植物油调、10%生地榆氧化锌油、5%黑豆馏油软膏外搽。

3.慢性湿疹 选用青黛膏、湿毒膏、润肌膏、10%～20%黑豆馏油软膏等，涂搽，加中药熏洗、热烘疗法效果更好。中药熏洗选用蛇床子、威灵仙、大疯子、大皂角、当归等。

【预防与调护】

1.本病的诱发因素多，预防的重点应尽可能寻找并去除发病原因。

2.避免各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓、肥皂水洗涤，以防感染及病情加重。

3.忌食辛辣、海鲜、牛羊肉等发物，以及香菜、韭菜、姜、葱、蒜等辛香之品。

4.急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓注射各种疫苗。