黄褐斑

黄褐斑是指颜面皮肤出现局限性的淡褐色或褐色色素改变的一种皮肤病。黄褐斑分布对称，无自觉症状，多发于孕妇或长期服用避孕药的妇女，男性也可患病，日晒后加重。本病发病多与日晒、长期服用避孕药、妊娠、化妆品及遗传等因素有关。黄褐斑多因肾气不足，肾水不能上承;或因肝郁气结，肝失条达，郁久化火，灼伤阴血致使颜面气血失和而发病。相当于中医的蝴蝶斑。

【病因病机】

西医认为，黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞，分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积是主要原因。月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能异常以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。如果长期不退，需要进行治疗。

【临床表现】

损害为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片形状不一，或圆形，或条形，或呈蝴蝶形。典型皮疹位于颧骨的突出部和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下颏等部位，偶尔也发生于前臂。有时乳晕、外生殖器、腋窝和腹股沟处皮肤色素亦加深。皮损一般不累及眼睑和口腔黏膜。色斑边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.为淡褐色至深褐色斑片，典型者在面颊两侧呈蝶形分布。

2.皮损常对称分布于面部，以额、颧、颊、鼻及上唇为主。无自觉症状。

3.以中青年女性为多见。

4.有季节性，春夏季加重，秋冬季减轻或消失;日晒后加重。

5.皮肤病理检查：为表皮基底细胞层和棘层黑素增多，但无黑素细胞增殖，真皮有多量嗜色素细胞及游离黑素颗粒。

(三)鉴别诊断

1.雀斑 色素斑点较小，分布散在而不融合，多发于青少年，有家族史，夏季明显，冬季变淡或消失。

2.太田痣 淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，病人的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病，易于鉴别。

【辨证治疗】

一、内治疗法

1.加味逍遥丸：疏肝理气，活血化瘀，适用于肝郁气滞证。每服6g，每日2次。

2.乌鸡白凤丸：滋补肝肾，活血调经，适用于肝肾不足证。每服6g，每日2次。

3.大黄蛰虫丸：活血化瘀，适用于气滞血瘀证。每服6g，每日2次。

4.复方丹参片：活血化瘀，适用于气滞血瘀证。每服3片，每日3次。

二、外治疗法

1.祛斑霜：白芷、白附子、白僵蚕、珍珠粉适量，用霜膏基质配制成霜膏，涂擦患处，每日2次。

2.珍珠细粉，调入化妆品中外涂，每日2次。

3.茯苓粉，每次1匙，洗面或外搽，每日2次。

【预防与调护】

1.保持心情舒畅，避免忧思恼怒。

2.注意饮食营养平衡，宜多食含维生素食物及新鲜水果、蔬菜，避免辛辣烟酒。

3.注意劳逸结合，生活规律，保证充足睡眠。

4.避免日光暴晒，夏季外出时应打伞、戴草帽，外涂防晒剂，SPF应在15以上

5.面部不宜滥用刺激性药物及激素类药物。