带状疱疹

带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故中医名为蛇串疮;因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹;以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。

【病因病机】

西医学认为带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒引起皮肤病，初次感染表现为水痘，常见于儿童。以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节中，当机体抵抗力下降，免疫功能减弱或一些诱发因素的作用下，水痘一带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经而波及皮肤，出现皮疹，即带状疱疹。以中老年人多见。患带状疱疹后患者一般可获得对该病毒的终生免疫。

【临床表现】

1.一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死;岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。

2.皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。

3.疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重;头面部较其他部位疼痛剧烈;皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。

4.病程在儿童及青年人，一般2～3周，老年人约3～4周。愈后很少复发。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.急性起病，常有低热、疲乏、全身不适，局部皮肤灼热、疼痛、感觉过敏等前驱症状。少数患者无前驱症状，可现出皮疹，然后出现痒感或神经痛。

2.皮疹特点基本损害为群集的水疱，粟粒至绿豆大小，有的中央可有脐窝，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。皮疹的单侧分布为该病的又一特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。

3.自觉疼痛，往往年龄愈大疼痛愈为著明、有时疼痛可剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为患处皮肤感觉过敏，轻触之就诱发疼痛。疼痛也常持续至皮疹完全消退后.有时可持续数月之久，

4.本病有自限性，病程—般为半个月左右。水疱可自行干涸、结痂 ，愈后遗留少许色素沉着，除非发生坏死溃疡，一般不留疤痕。

5.患者以中老年居多。也好发于长期服用类固酵皮质激素或免疫抑制剂者;好发于肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。

6.实验室检查

(1)Tzanck涂片 方法同热疮，不能鉴别单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。

(2)直接免疫荧光 具有病毒的特征。

(3)血清学检查 在发病一周后，血清抗体滴度明显升高。

(4)PCR 可扩增出水痘-带状疱疹的DNA片断。

(二)鉴别诊断

1.单纯疱疹 多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。

2.接触性皮炎 发病前有明确的接触史，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。无疼痛，自觉灼热、瘙痒。

【辨证治疗】

一.内治疗法

1.龙胆泻肝丸 具有清泻肝胆湿热的功效。用于治疗肝胆湿热证。每服6g，每日2次。15天为1疗程。

2.清开灵口服液 具有清热解毒的功效，用于治疗热毒蕴滞证。每服10～20ml，每日3次。15天为1疗程。

二.外治疗法

1.初起用二味拔毒散调浓茶水外涂;或外敷玉露膏;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)，每天3次;或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

2.若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。

3.针灸围刺、拔罐治疗。

【预防与调护】

1.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。

2.生病期忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。

3.忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少磨擦。

4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。