甲真菌病

甲真菌病，又名灰指甲，因指(趾)甲变灰、失去光泽而得名。是一种由致病真菌引起的甲感染病。本病的特点是指(趾)甲板变色增厚，失去光泽，破坏变形。本病既可发于单手单足，亦可发于双手双足;既可发于一只指(趾)甲，也可多个同时患病。常继发于足癣、体癣、阴癣等。夏季多发，多见于成年人。

【病因病机】

西医认为，本病是由真菌感染引起的一种浅部真菌病，病原菌主要有皮肤癣菌、酵母菌和霉菌等。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌。酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌。霉菌主要是短帚霉属、曲霉。其中皮肤癣菌感染所致甲真菌病又名甲癣，约占甲真菌病的77.6%。

本病多由手癣、足癣等直接传染所致。多见于潮湿环境作业、甲外伤、慢性静脉机能不全、有糖尿病或其他慢性全身疾病者。

【临床表现】

甲真菌病患者指(趾)甲板常呈混浊、增厚、表面凹凸不平，甲板变形，甚至与甲床分离、脱落。颜色可呈白色、黄色、灰色、黑色。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状。根据真菌侵犯部位和程度不同，临床上可分为四型。

1.白色浅表型 致病真菌直接从甲板表面侵犯引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平，日久颜色变黄。

2.远端侧位甲下型 此型最常见，多由手足癣蔓延而来。表现为甲远端前缘及侧缘甲下混浊肥厚，甲板表面凹凸不平或破损。日久甲板与甲床分离，甲板变脆易折断，甲前缘呈虫蚀状缺损，随着病情进展，甲板可全部损毁。

3.近端甲下型 此型较少见。致病真菌通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月板和甲根部粗糙增厚、凹凸不平或破损。常伴甲沟炎。

4.全甲毁损型 以上各型发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。

白色念珠菌引起的甲真菌病，多伴有甲沟炎或甲周炎，可有少量积脓，其表面皮肤红肿压痛。甲板表现为凹凸不平，呈黑色，常有轻度萎缩，而不增厚。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.根据病史，多有癣病患者接触史或自身有手癣、足癣、体癣、阴癣。多见于成年人。

2.根据体征，指(趾)甲板表面出现白色小点状或云片状的混浊、变软下陷或发生沟纹、凹凸不平、混浊、增厚、脆裂、变形，甲板翘起或脱落，颜色呈灰白或污秽褐色。通常不对称发生。白色念珠菌引起的甲真菌病常伴有甲沟炎或甲周炎。性质顽固，不治疗可终生不愈。

3.根据自觉症状，一般无自觉症状。趾甲增厚走路时可有疼痛。

4.实验室检查

(1)直接镜检：刮取甲板病变稍靠后角质屑或甲下碎屑直接镜检，可见菌丝、关节孢子或酵母样细胞。

(2)真菌培养：将角质屑或甲下碎屑接种于沙堡培养基培养。可培养出皮肤毛癣菌菌落及酵母菌菌落等。

(3)组织病理：剪下甲板，软化后切片PAS染色，可见菌丝、关节孢子或酵母样细胞。

(二)鉴别诊断

1.银屑病 银屑病患者可有甲损害。最常见为“顶针板样甲”、甲下角质增厚、甲分离和厚甲，与本病很相似，难以鉴别，但白疕还有身体其他部分的典型红斑鳞屑性皮损。真菌检查和培养可以鉴别。

2.甲营养不良 甲营养不良甲板变薄、混浊，失去光泽，有纵嵴。多见于维生素缺乏病，甲状腺功能亢进、肝硬化等。真菌镜检及培养阴性。

3.手部湿疹 手部湿疹常可继发甲变化，多见为甲横沟，甲板增厚，高低不平，指甲变脆，呈污黄色。但病人手部常有湿疹，多对称分布，全身有湿疹病变。真菌检查阴性。

【辨证治疗】

一.内治疗法

1.当归补血丸 补肝养血。适用于久病肝血亏虚证。每服9g，每日2次。15天为1疗程。

2.六味地黄丸 滋补肝肾。适用于久病肝肾阴虚证。每服8丸，每日3次。15天为1疗程。

二.外治疗法

因甲板肥厚且生长缓慢，外用药物不易穿透甲板而到达病所杀灭真菌，故每次外用药物前，先用锋利小刀轻刮病甲，使甲板变薄，有利于药物作用;若全甲损毁，宜用钳子拔除病甲，再施药，方可直达病所。

1.布包法 将凤仙花浸泡在30%冰醋酸或米醋中后外敷在病甲，用纱布覆盖。每日1～2次。每日20～30分钟。

2.搽药法 选用灰指甲药水1号、土槿皮酊、羊蹄根酒或凤仙花膏外涂于病甲，每日2～3次。

3.浸泡法 醋泡方、灰指甲浸泡方、鹅掌风浸泡方，任选一种，每日2次，每次浸泡30分钟，待甲壳软化，刮去杂物。

【预防与调护】

1.首先积极治疗手癣、足癣、体癣、阴癣等癣病。

2.保持足部干燥通风，切忌用修剪病甲的工具再修剪其他健甲。

3.存在甲营养不良时，积极防止灰指甲。

4.存在灰指甲者，积极治疗，坚持治疗，巩固疗效，防止加重或复发。