足癣

足癣，又名“脚湿气”、“臭田螺”、“田螺疮”，因足趾间皮肤水疱、糜烂、流汁而有特殊气味得名，可发展至足底、足跟甚至足背。是一种浅部真菌感染性皮肤疾病。本病的特点是足部皮损多形态，皮肤瘙痒，时有疼痛，其中以水疱和糜烂最常见，伴有特殊气味，成人多见，易于反复，夏季好发。

【病因病机】

西医学认为，脚湿气是一种足部皮肤的浅部真菌病。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、白色念珠菌、石膏样小孢子和絮状表皮样癣菌等，其中红色毛癣菌占50%-90%。本病的发病与气候季节、环境、个人卫生、职业、年龄、营养、体质等因素有关。若治疗不及时或治疗不当，常继发足部感染、灰指甲、阴癣、体癣等。

【临床表现】

本病初发部位以足趾间多见，而后蔓延至足跖及足底，病程长者可延至踝部及足背。自觉症状多以瘙痒为主，继发感染时可有疼痛。初期皮损常为趾间皮下水疱、浸渍糜烂、渗流滋水;迁延不愈可表现为丘疹鳞屑、角化肥厚、皲裂脱皮。临床上根据皮损特点可分为水疱型、糜烂型、角化过度型、丘疹鳞屑型、体癣型五型。

1.水疱型 以成群及分散的深在性皮下水疱为主，多发于足弓及趾的两侧皮肤相对薄嫩区，疱壁较厚，周围无红晕，不易破裂。数日后疱液自行吸收，疱壁破裂形成鳞屑脱落，继续向四周蔓延，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。可继发细菌感染，形成脓疱。

2.糜烂型 以趾间潮湿，皮肤浸渍发白糜烂为主，多发于趾间，尤以3、4趾间多见。基底潮红，四周白皮翘起，境界清楚，糜烂湿润，时有渗出，瘙痒剧烈。由于表皮剥蚀，极易发生继发化脓性感染。

3.丘疹鳞屑型 以丘疹脱屑为主，多发于趾间、足跟两侧及足底。可由水疱型及糜烂型演变而来，开始皮损为散在红斑、丘疹，病程日久，出现明显的小片状脱屑，呈弧形或环形附于皮损边缘。本型最为多见，以老年患者居多。

4.角化过度型 以皮肤角化过度为主，多发于足趾、足跟及足底，甚至足背，常对称成片。皮肤肥厚粗糙，干燥无汗，瘙痒较轻，脱皮，皲裂疼痛，冬季则裂口更深，疼痛更重。本型多见于病程较长者。

5.体癣型 皮损呈钱币样或圆形，类似于体癣，发于足背，可由丘疹鳞屑型、水疱型逐渐发展至足背而来，呈弧状或环状边缘，自觉瘙痒，夏季多见。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.根据病史，有癣病接触史或本人有灰指甲、圆癣或阴癣，或与他人共用浴池、水盆、毛巾等。

2.根据个人史，长期生活在潮湿环境中或水中作业，习惯穿透气性较差的胶鞋、球鞋、塑料鞋。

3.根据皮损形态，趾间、足底、足跟等部位的丘疹、水疱、脱屑、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂、脱皮，伴有特殊气味。继发感染时，可出现脓疱、癣菌疹、丹毒、蜂窝织炎等并发症。

4.根据自觉症状，多表现为剧烈瘙痒，慢性迁延不愈，皮肤角化过度，肥厚皲裂，可出现疼痛，冬季较明显。

5.实验室检查

(1)直接镜检：在皮损活动边缘处刮取鳞屑或疱液直接镜检，可见菌丝或关节孢子，直接镜检的阳性率不是很高，有时需要反复镜检才能获得结果。

(2)真菌培养：将鳞屑或者疱液接种于沙堡培养基培养，结果可为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、念珠菌等，阳性率高于直接镜检。

(3)组织病理：一般不需要，病理变化表现为皮炎湿疹的类型，PAS染色可见到角质层的真菌菌丝。

(二)鉴别诊断

1.足部湿疹 应与各型足癣鉴别。足部湿疹病变常对称发生，为红斑、丘疹、水疱、糜烂，病损边界不清楚;病程迁延，可出现皮肤浸润肥厚，干燥粗糙，覆盖鳞屑，边缘较为清楚。无特殊气味。夏季常复发。真菌检查为阴性。

2.足部接触性皮炎 应与丘疹鳞屑型足癣鉴别。接触性皮炎常为穿鞋过敏所致。损害与鞋内面或者拖鞋的与脚接触部位一致，多表现为红斑或者脱屑，可伴有瘙痒。避免接触后会逐渐减轻，再接触后会再次发生。

3.胼胝 应与角化过度型足癣鉴别。胼胝好发于足部受压迫和摩擦处，皮损为黄色或蜡黄色增厚的角质性斑块，质地坚实，多无自觉症状，严重者可有疼痛。真菌检查为阴性。

【辨证治疗】

一.内治疗法

1.肤痒颗粒 清热除湿，疏风止痒。适用于风热湿蕴型。每服9g，每日3次。15天为1疗程。

2.润燥止痒胶囊 养血润燥，疏风止痒。适用于血虚风燥型。每服4粒，每日3次。15天为1疗程。

二.外治疗法

1.水疱型 以皮下水疱为主，个别可融合为大水疱，可用1号癣药水、2号癣药水、复发土槿皮酊外搽，每日2次，每次30分钟;或选用二矾汤熏洗，每日2次，每次15～20分钟;或用醋泡方、藿黄浸剂浸泡，每日2～3次，每次15～20分钟。浸泡完毕，可以用黄连面、大黄粉、青黛混合，少许外扑，每日2次。

2.糜烂型 以糜烂渗液为主，选用苦参、马齿苋、野菊花、黄柏、生地榆等水煎外洗，复用青黛散或二黄散加甘草油或植物油调，外涂患处，除湿止痒，预防感染，每日2次，每次浸洗20～30分钟;或用二矾汤或半枝莲煎汤浸泡15分钟。

【预防与调护】

1.注意个人、家庭和集体的卫生，保持皮肤干燥、清洁，避免共用浴盆、毛巾、指甲钳等物品。

2.袜子，勤洗鞋，避免穿透气性不好的鞋;避免待在潮湿环境或水中作业时间太长。

3.避免各种外界刺激，如热水烫洗、挠抓、肥皂水洗涤，以防感染及病情加重。

4.忌食辛辣、海鲜、牛羊肉等发物，以及香菜、韭菜、姜、葱、蒜等辛香之品。

5.积极治疗，坚持治疗，巩固疗效，定期复查。

6.皮损浸渍糜烂，渗出明显者，忌用膏剂外涂。