疣

疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。本病一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣。

【病因病机】

西医学认为人类各种皮肤疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤新生物。疣主要由直接接触传染，也可经过污染器物损伤皮肤而间接传染。潜伏期6～12个月不等。不同类型的HPV与疣的临床表现有关。

【临床表现】

根据疣的临床表现和发病部位，疣分为寻常疣、跖疣、扁平疣、疣状表皮结构不良、尖锐湿疣等。其中疣状表皮结构不良是泛发性扁平疣。尖锐湿疣见性传播疾病。另有传染性软疣，虽称为疣，但并非HPV感染，而是由痘病毒感染引起，在此一并论述。寻常疣发于手背、手指、手掌、头面，黄豆大小，表面粗糙;扁平疣发于面部、手背为扁平、褐色丘疹，可有同性反应，一般多发。跖疣发于脚跖部，皮下硬结，类似鸡眼，但角层下可见毛刺状疣状皮疹。尖锐湿疣是发于阴股部的疣状物。有属于性病范畴，有单独论述。传染性软疣发于妇女儿童较多，前胸后背多个透明半球形皮疹，中心有脐凹。疣一般不痛不痒，但出现炎症反应可有疼痛或瘙痒感。

【诊断要点】

(一)西医诊断

1.寻常疣

(1)初起为小丘疹，渐增大呈黄豆大或更大，表面角比组糙，坚硬。呈灰黄、污黄或污褐色。

(2)皮损好发于手背、手指及足缘等处。发生于甲周者称甲周疣.在甲床者称甲下疣。有时皮损呈细长丝状突起称为丝状疣。有时为一簇集多个参差不齐的指状突起，称指状疣。

(3)无自觉症状，病程慢性，可在两年内自然消退。

(4)组织病理表皮棘层肥厚.呈乳头瘤样增生，角化过度间有角化不全，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突延长，疣周围向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。

2.跖疣 是发生在足底部的寻常疣。因该部位角质层较厚.受到挤压，故临床表现不同于寻常疣。

(1)初为细小发亮丘疹，逐渐增至绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色.周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮去，表面可见出血点，有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点，为其特征。

(2)有时损害可互相融合为一角质片块.又称镶嵌疣。

(3)好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。偶尔也可发生于手掌，称掌疣。损害常伴触疼。

(4)病理改变与寻疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质 层更厚，有广泛的角化不全，空泡化细胞及炎症浸润更明显。

3.扁平疣

(1)好发于青少年额面、手背及前臂等处.起病较突然。

(2)损害为正常皮色，谈红或淡褐色扁平丘疹.米粒大到绿豆大，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。

(3)皮疹数日较多，常散在或密集分布.可见由于搔抓后的自体接种现象——皮疹沿抓痕呈串珠状排列。

(4)一般无自觉症状.病程呈慢性，可自行消退.消退前瘙痒明显，愈后不留痕迹。

(5)组织病理表皮角化过度，角质层呈网篮状，颗粒层及棘层肥厚，其上部可见多数空泡化细胞，细胞体大，核位于中央。

4.传染性软疣 是由传染性软疣病毒所致的皮肤病。该病毒属于痘类病毒。好发于儿童和青年人，常通过直接接触和污染的用具(如浴巾)传染，近年来发病有增多趋势。

(1)潜伏期2～3周，好发于儿童及青年女性皮肤柔嫩者。

(2)典型损害为米粒至豌豆大小的半球形丘疹.表面呈蜡样光泽.呈灰白或珍珠色，继发感染也可发红。中心有脐凹，可挤出白色乳酪状物又称软疣小体。

(3)皮损好发于躯干、四肢，散在不融合.无明显自觉症状或微痒。

(4)组织病理学检查 表皮病变为主，表现为高度增生。皮突延伸入真皮，真皮结缔组织受压形成假包膜、并分为多个梨状小叶。表皮基底细胞脑浆内有均质性圆形或椭圆形，折光性强的病毒包涵体。下方嗜酸性，逐渐向上为嗜碱性，最后可突破角质层使表面呈火山口状。

5.疣状表皮发育不良 其特点是全身泛发性扁平疣样损害。目前多数学者认为本病是人类乳头瘤病毒感染引起，其中由HPv一5型所致的皮损会恶变，也有的学者认为本病与先天性细胞免疫缺陷有关，是一种癌前期病变。

(1)多自幼年发病，但亦可初发于任何年龄。

(2)病程长，可持续终生不退，约20%病人皮损经过10—30年的潜伏期发生癌变，多发于暴露部位。最初为Bowen样表现，后发展为鳞癌。

(3)皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹。暗红、紫红或褐色。好发于面、颈、手背及前臂，数目众多，广泛对称分布，严重者可泛发全身。

(4)皮损有时自觉瘙痒。

(5)组织病理学检查表皮角化亢进，棘层肥厚，其上部及颗粒层内可见三五成群的病变细胞，胞体大，胞浆蓝染，有的可呈泡沫状，核大圆。这些细胞间无细胞间桥。

(三)鉴别诊断

1.跖疣与鸡眼鉴别　 鸡眼是由于挤压引起的圆锥形角质栓，中心象鸡眼状，四周有浅黄色透明环。常发生于足跖、趾、足缘的受压处。

2.扁平疣与汗管瘤鉴别 　汗管瘤是发于女性的良性肿瘤。好发于眼睑附近。表现为较硬的丘疹，正常肤色或略具棕褐色丘疹。

【外治疗法】

各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。

1.扁平疣

(1)洗涤法 用上述外洗药外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2-3次。

(2)涂法 用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。

2.跖疣

(1)外敷法 用千金散局部外敷;亦可用乌梅肉(将乌梅用盐水浸泡1天，混为泥状)每次少许敷贴患处。

(2)电灼法 在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈后，或形成过大的疤痕。

(3)手术 常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5～7天即可;否则，腐蚀过深，影响愈合。

3.丝状疣 除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发，结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。数目少者，可用激光烧灼。

【预防与调护】

1.扁平疣忌搔抓，抓破后损害加重。

2.疣应避免磨擦和撞击，以防出血。生于甲下者，疼痛异常，宜早治。

3.跖疣避免挤压。