多脏器功能不全

多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭：例如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显;而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。

1定 义

多器官功能不全综合征( MODS )是指急性疾病过程中同时或序贯继 发两个或两个以上的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。

MODS MOSF

肺性脑病、肝肾综合征不是MODS

那么 MODS与其他器官衰竭如何区别

MODS患者发病前大多器官功能良好，休克、感染是主要原因，大多经历了严重的应急反应、SIRS或免疫功能低下。

衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。

从最初的打击到远隔器官功能障碍，时间上可有数天到数周的间隔。

病理变化缺乏特异性，各器官程度上不一致，但以炎症反应为主。

区别

病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高;慢性器官衰竭则可通过适当的治疗反复缓解。

除非到终末期，器官功能障碍和病理改变一般是可逆的，治愈后不会复发，其他类型的器官衰竭常会复发。

2临床表现

有的脏器如心血管、肺、脑和肾的功能障碍表现得比较明显，而有的脏器 如肝、胃肠道、凝血系统的功能障碍则要待病情进展到相当的程度才有明显的临床表现。

按起病急缓分为速发型和迟发型，前者发生于24小时内，原发病常较重，后者往往是因为继发感染的持续存在。

3症状体征

MODS的临床过程可有两种类型：

①一期速发型，是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF、弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为MODS。

②二朝迟发型，是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。

各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相 当程度才有明显的临床表现。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显;而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。利用化验，心电诊断、影像和介人性监测，方法，可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。例如：血气分析可以显示肺换气功能;尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能;心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能;等等。所以，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。

4疾病病因

发病基础在外科，MODS可能发生于下列急性病症过程中：

1、创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多。

2、各部位感染性病变造成严重脓毒症。

3、各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后。

4、其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。①慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等;②免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂(皮质激素、抗癌剂等)、营养不良等。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。

5病理生理

发病机制MODS的发病机制在近年有不少的研究，但至今尚未完全明了。 总的来看，机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用。后一方面是指体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。

各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。组织缺血可由休克、大量的失血失液、严重的损伤、心跳骤停等引起。此时机体的应激反应有儿茶酚胺、血管加压素等释放，致使血管收缩和微循环障碍。经过输液输血等处理，组织得到血液再灌注。然而，曾受缺血损害的细胞发生凋亡(胞膜皱缩、核固缩碎裂、染色体DNA断裂等)，可使6S官功能失常。

肠的缺血-再灌注损伤和严重损伤后的应激反应造成肠粘膜屏障破坏.由于肠管内本有大量细菌，导致肠道细菌/内毒素移位，随之发生全身性内皮细胞活化，启动炎症介质和细胞因子释放，触发全身炎症反应。结果可使肺、心肌等受损。全身性炎症反应可起源于感染或损伤。局部发炎时即有白细胞、内皮细胞等变化，并有炎症介质和细胞因子的释放，原来可起对抗感染和修复损伤组织的作用。但当炎症加剧时，过多的炎症介质和细胞因子释放、酶类失常和氧自由基过多、前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、血细胞等多方面失常(所谓“全身性炎症反应综合征”)。如果合并组织的缺血-再灌注损伤，就更容易造成MODS。

6诊断检查

利用化验，心电诊断、影像和介人性监测，方法，可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。例如：血气分析可以显示肺换气功能;尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能;心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能;等等。所以，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。

诊断MODS，应做到下列几点：

1、熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。对急症病人常出现的呼吸加快、心串加速和血压偏低、神志失常、尿量减少等，不可笼统地归于“病情较重”而不深入检查识别，必须考虑到MODS的可能性。

2、运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。例如：对呼吸加快，应鉴别呼吸系统病变(梗阻、炎症、肺不张、ARDS等)、心力衰竭、全身性病变(发热、酸中毒、贫血等)抑 或精神因素(过度紧张等)。又如：对尿量骤然减少.应鉴别肾前性(脱水、休克等)、肾后性(尿路梗阻)抑或肾性(急性肾小管坏死、其他肾内广泛性损害)。鉴别应从分析病史和体征着手，有目标地选用医技检查方法.以节省时间和减轻病人负担。

3、诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。然而，器官病变的早期可能表现不典型.或当时缺少所需的检查仪器，一时难以确定病变性质。遇此情况可进行试验性治疗，可能有助于诊断。例如急腹症病人呼吸加速、有窘迫感且烦躁不安，尚无发绀椰肺部呼吸音改变。在缺少血气分析等监测条件下，可先试用氧治疗。如果用一般的经鼻吹氧法无效，而用面罩增高吸人氧浓度和辅助呼吸有效，则应考虑可能为ARDS。正式使用呼吸机支持呼吸，密切观察其过程，需用机2日或更久时间，则可诊断为ARDS。

4、发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响。病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。例如：发现出血倾向可疑DIC时，应注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有关的检验，利于预防和治疗。

7预后预防

预防MODS发生进展后有相当高的死亡率，必须积极救治以挽救病人生命，而预防更有事半功倍的优点。各个69官衰竭的预防方法各有特点，下述五项是预防MODS的基本要点：

1、处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。诊断 不但要明确主要的病变(部位、病损性质及程度)，还要了解主病以外其他重要器官的功能有无改变(包括并发症、原有的疾病等)。治疗要根据具体病情的轻重缓急采取措施，首先是抢救病人生命。抢救治疗当然要有重点，还应避免顾此失彼而诱发MODS(前述的医源性诱因)。订立处理各种急症的常规，使检查诊断和治疗比较周全，具有整体观点。例如：急性胰腺炎的检查项目，除了腹部体征、胰酶、血钙等，还应含心血管、肺、肝、肾等的功能检查。ICU具备精密仪仪器装置和专门人员，监测井治疗重要器官的病症.能挽救下少危重病人的生命。

2、重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。现场急救和住院治疗(含术前、术中和术后)的过程中，都要及时处理失血、失液、休克、气道阻塞、换气功能低下等。强调时间性，因为组织低灌流和缺氧的时间愈久.组织损害愈重，缺血-再灌注综合征也严重。例如：肾缺血过久可造成ARFI脑缺血过久可造成脑水肿甚至脑坏死。所以要积极支持循环呼吸，尽快改善各器官的功能。然而实施救治方法时，还需注意避免诱发或加重某些器官的病变。例如：快速的大量输液虽能迅速扩大。

8健康保护

1、处理疾病时要有全身的整体的观念

2、维持好呼吸和循环，积极纠正低血容量和缺氧。

3、积极防治感染

4、改善病人营养状况、维持水、电解质平衡。

5、及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全，阻断连锁反应。