中毒

一 概述

中毒的相关知识

1.什么是中毒?

当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。生活中的中毒有意外中毒、他杀中毒(投毒)、自杀中毒、滥用药物导致的中毒以及环境污染导致的中毒。在临床上可以分为急性中毒(毒物进入体内后24小时内发病)、慢性中毒(毒物进入体内后2个月后发病)、亚急性中毒(介于急性和亚急性中毒之间)。其中急性中毒起病突然，病情发展快，可以很快危及患者生命，必须尽快甄别并采取紧急救治措施。

凡能引起中毒的物质统称为毒物，包括化学性毒物和生物性毒物两大类，前者为化学物质如药物、工业毒物、军用毒物等，后者又分为动物性毒物(蛇毒、河豚毒等)和植物性毒物(如苦杏仁、毒蘑菇等)，此外还可从不同的角度对毒物进行分类。世界上已知的毒物有数万种，仅在市场上销售的毒物就在一万种以上。毒物的概念是相对的，某物质是否有毒与它进入体内的剂量有关，有的物质小剂量时是药物，在大剂量是就是毒物了。例如水是我们不能缺少的营养物质，但大量的水短时间进入体内就可以导致水中毒。

毒物进入体内后是否发生中毒，取决于多种因素，如毒物的毒性、性状、进入体内的量和时间、患者的个体差异(如对毒物的敏感性以及耐受性)等。

2.何为毒性?

毒性是指毒物导致机体损害的能力，毒性越大，危害越大。不同毒性的毒物对机体的危害不尽相同，根据毒物对人每公斤体重的致死量依次将毒物分为：剧毒(<0.05g)、高毒(0.05～0.5g)、中毒(0.5g～5g)、低毒(5～15g)、微毒(>15g)。从上述数据可以看出，毒物能够毒死人的量越小，毒性越大，剧毒的毒性最大。

3.毒物进入体内的途径

了解了毒物进入体内的途径非常重要，我们可以根据其途径采取紧急自救措施。

(1)经口进入体内 ①误服毒物;②遭到投毒;③主动服毒(自杀)。

(2)经呼吸道进入体内 吸入毒气或含毒的气溶胶(空气中悬浮的微粒)。由于人的气体交换面积很大(60～120平方米)，毒物能在短时间大量进入体内，故经呼吸中毒者往往病情危重，危险性大。

(3)经皮肤、黏膜进入体内 ①皮肤通常是一道良好的天然屏障，毒物并不容易通过皮肤进入体内，但下述三种情况下毒物比较容易通过皮肤进入：皮肤有破损;毒物在皮肤上长时间停留，特别是脂溶性毒物;天热出汗时皮肤毛孔扩张。②黏膜是薄弱环节，一旦染毒则毒物容易进入体内。

(4)经注射进入体内 ①吸毒者自己为自己注射;②医疗意外：误将错误种类或剂量的药物注入患者体内。

二 诊断

怎样判断是否为急性中毒?

是急性中毒还是普通急病?我们如何分析呢?如果考虑中毒，应做如下思考：

1.患者有无接触毒物的可能

只有接触过毒物才有中毒的可能，因此这一点是现场急救时询问患者时的重要内容。我们要了解患者身边及附近有没有可以导致中毒的物质，比如患者家中是否存有毒药、有无接触农药、灭鼠药等剧毒药物，患者身边有无可疑物质如散落的药片、药瓶、吃剩的食物等;是否吃过陌生食物、不洁食物或来源不明的食物;是否被某些动物咬伤;在密闭的房屋内，冬天生有煤火时或是使用直排式燃气热水时应想到是否为急性一氧化碳中毒等。

2.患者有无急性中毒的独特表现

大多数急性中毒的常见表现有头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等，但一些中毒有自己的独特表现。出现下述情况应考虑是否为急性中毒：

(1)昏迷伴有口唇红润 急性一氧化碳、氰化物中毒;

(2)昏迷伴有皮肤及口唇青紫 亚硝酸盐、亚甲蓝(美蓝)中毒;

(3)昏迷伴有双侧瞳孔缩小 阿片类药物、海洛因类毒品、有机磷农药、毒蘑菇、某些安眠药中毒;

(4)昏迷伴有双侧瞳孔扩大 肉毒杆菌、阿托品类药物、氢化物中毒;

(5)出现三流现象(流泪、流鼻涕、流口水) 有机磷农药中毒;

(6)呼吸有异常气味 大蒜气味见于有机磷中毒、苦杏仁味见于氰化物中毒、酒味见于酒精中毒;

(7)持续的剧烈抽搐 毒鼠强、氟乙酰胺中毒。

3.患者的情绪及精神状态

患者是否存在较大的思想压力;有无沉重的精神心理负担;生活中工作中有无较大的挫折，诸如生病、失去亲人、失业、失恋等;是否对生活报有信心;是否有轻生之念;性格是内向还是外向;是否曾有抑郁状态或患抑郁症等。

4.其他思考

(1)患者有无仇人或竞争对手 报复和打击对方是导致投毒的主要动机。

(2)发病的群体性 多人接触同一毒物后往往同时发病，这是区别急性中毒和一般疾病的重要鉴别点。

(3)既往有无类似发作史 如过去有类似发作史则多为普通疾病，而中毒的可能性较小。

三 现场自救

急性中毒现场自救的关键点有哪些?

1.不要贸然进入中毒现场

急性中毒与普通疾病不同，特别是对所在环境中存在有毒气体时，能够对急救人员构成生命威胁，因此进入中毒现场前应做详细的环境危险评估，同时做好防护准备，如急救人员应具备防护知识、防护设备和逃生手段时才能进入中毒现场，如不了解情况或没有防护措施，应呼叫增援，切勿轻率进入现场，只有首先保护好自己才能有效地抢救中毒患者。

2.迅速帮助患者脱离中毒环境

如对一氧化碳中毒的患者，要立即把患者移至室外或打开门窗，通风换气;对皮肤染毒者，要脱去染毒衣物并用大量清水反复冲洗患者，腐蚀性毒物的冲洗时间不能少于20分钟，以消除皮肤上的残留毒物，防止毒物继续造成伤害或进入体内。

3.减少毒物吸收及加速毒物排出

这一点尤为重要，一旦怀疑中毒，就要尽快采取排毒措施，排出的毒物越多，毒物吸收的就越少，中毒就越轻，就能保住生命。反之，不少人对中毒患者不加排毒处理就送其去医院，以致毒物在送院途中继续被吸收，结果导致患者中毒加重甚至死亡。因此必须尽快实施排毒和减少毒素吸收措施。非医务人员的急救者能够采取的措施主要有催吐和导泻。

(1)怎样催吐 催吐是现代人必须掌握的重要的自救技能之一，下述情况是应用催吐技术的常见情况：大量饮酒、食入可疑物质(如误服了有害物质或吃了来源不明、感官不良、保存不当或烹饪不当的食物)后感到不适，如恶心、腹痛、腹泻等。

1)哪些人适合催吐 对于非医务人员的急救者来说，催吐是让患者尽快排毒的最好方法，它适用于已经明确属口服毒物12小时内，神志清醒且无催吐禁忌证的患者。催吐实施越早越好，对情况紧急者可边催吐边送医院。

2)催吐的方法 急救者首先应把自己的指甲剪短，然后让患者取坐位，上身前倾，并饮清水约400毫升，然后嘱患者弯腰低头，面部朝下。抢救者站在患者身旁，一只手手心放在患者脑后以防患者因躲避动作而后仰，另一只手的手心向上，将中指伸到患者口中，用中指指肚在患者软腭的部位按摩(画圈施压)，按压软腭造成的刺激可以导致患者呕吐(见图1)。如采用手心向下的方法也行，用中指的指肚按摩患者的舌根部。呕吐后再让患者饮水并再刺激患者软腭使其呕吐，如此反复操作，直到吐出的是清水为止。

3)哪些情况不能催吐 ①已经昏迷的患者;②口服强酸、强碱等腐蚀性毒物的患者;患有食道胃底静脉曲张、胃溃疡、主动脉夹层的患者;④孕妇慎用。

(2)怎样导泻?

促使患者腹泻进而排出毒物的方法称为导泻，适用于服下毒物1小时以上的患者。方法有：①口服药物导泻：可选番泻叶泡水服用，注意：小儿及有心血管疾病者慎用大量泻药，以免导致脱水及心血管意外。②灌肠：用清水或生理盐水1000ml清洁灌肠。

4.提供生命支持

(1)保持患者呼吸道通畅，对昏迷者应采取稳定侧卧位，防止发生窒息;

(2)对心搏停止者立即实施心肺复苏，在不中断复苏的情况下送患者去医院;

(3)提供呼吸支持：适用于安眠药、阿片类毒品等毒物中毒的患者，该类患者虽然心跳尚未停止，但处于呼吸极度抑制状态，如不加以纠正便有生命危险，故应在现场对患者实施口对口人工呼吸，直到到达医院。

5.尽快应用特效药物和胃黏膜保护剂

特效解毒剂是指专门对某种毒物有较好效果的药物，如纳洛酮用于阿片类毒品中毒、二巯基丙醇用于砷和汞中毒、氯磷定用于有机磷中毒等。如服下的是腐蚀性毒物，如强酸或强碱等，应及时给患者服用有胃黏膜保护剂的液体，如牛奶、豆浆等。

6.尽快送患者去医院

对于现场无法救治的急性中毒要争分夺秒送患者去医院，千万不要耽搁，为了节省时间，很多抢救措施应在送院途中进行。

7.为进一步检查提供证据

一旦怀疑是中毒，现场急救时要尽可能收集和保留可疑毒物和含毒标本，如患者身边剩下的药片及药瓶、患者的呕吐物、排泄物等，迅速送检，为患者入院后的诊断提供证据。

8.批量中毒发生时应该尽快上报

只要是3人以上同时中毒，应在第一时间向有关部门(如卫生管理部门及防疫部门)报告。