颈椎病

颈椎病中医诊疗方案

颈椎病是因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改 ，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫邻近组织(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而引起的各种症状和体征称为颈椎病(又称颈椎综合征)。颈椎病属于中医学“项强”、“痹证”、“痉证”、“眩晕”、“头痛”等范畴。

1诊断与分型：

1.1西医诊断与分型：

1.1.1颈型

是指颈椎退变本身产生的颈部僵硬、疼痛、颈椎活动障碍，可称为“单纯性颈椎病”。

临床表现为：颈部晨僵，静息后重，活动后稍缓解，颈部劳累后痛加重。

检查可有项肌痉挛，颈椎各方活动受限，后仰尤其困难，颈椎旁有压痛点。实验室X线片椎体边缘有不同程度的增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。

1.1.2神经根型

此型是由于椎间孔处有突出物压迫颈神经所致，是各型中发病率最高、最常见的，多为单侧发病，亦可为双侧。多见于30-50岁者，起病缓慢，多无外伤史。男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。

临床表现为：①病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等;②在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。

X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出，骨刺对椎管和椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

1.1.3脊髓型

此型较神经根型少见，临床症状繁多，既有脊髓损害症状，又有神经根损害症状。

临床表现：颈肩痛伴有上肢或下肢一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现不同程度的不全痉挛状态，如活动不便，行走笨拙或双脚如踩棉花，甚至呼吸困难，四肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，可引出病理反射。

颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病相同。CT、MRI检查可以进一步判断对脊髓受压的程度及部位的确定。

1.1.4交感型

以交感神经功能紊乱症状为主要表现的颈椎病称之为颈椎病交感神经型。多为主观症状，常误为神经官能症。

临床表现：交感神经兴奋症状：(1)头部症状：头沉、头昏、头痛或偏头痛、枕部痛或颈后痛。头转动与症状无关。(2)眼部症状：眼球后痛、眼干涩，视野内冒金星，视力改变，霍纳氏征(瞳孔扩大、眼球下陷及眼睑下垂)(+)。(3)周围血管症状：因血管痉挛，肢体发凉畏冷，局部温度降低，肢体遇冷有刺痒感，继而有红肿或疼痛加重。(4)心脏症状：心慌、胸闷，心动过速。(5)发汗障碍：多汗。半侧肢体，单一肢体，头、颈、双手、双足及四肢远端等。(6)其他：听力或声音改变。一般无上肢放射痛或麻木感。

1.1.5椎动脉型

颈椎椎间不稳及椎间隙狭窄时，能使椎动脉扭曲并受挤压，钩椎关节和关节突关节骨刺能压迫椎动脉或刺激其周围的交感神经使其痉挛，管腔变细，血流发生障碍，出现脑干供血不足的症状。

临床表现：头晕、偏头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清或面部口唇发麻，伴有颈枕痛或颈肩痛等症状，这些症状多与颈部体位改变有关。旋颈试验阳性，TCD(经颅多普勒)提示供血不足等。

1.1.6混合型

又称“复合型”两种或多种症状同时出现，在此病人中仍是以某型为主，伴有其他类型的部分。

1.2中医诊断与分型：

1.2.1风寒痹阻：肩颈疼痛，局部肌肉拘紧不适，或有上肢窜痛，痛处不

固定，遇寒加重，舌苔薄白或白腻，脉弦紧等。

1.2.2瘀血阻络：头颈肩背及肢体疼痛、麻木，多为刺痛，痛处固定，拒按，昼轻夜重，舌紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩等。

1.2.3痰瘀互结：除上症外，尚有眩晕、胸闷欲呕，心悸，肢体沉重无力，或见舌胖有瘀点，脉弦滑或细滑等。

1.2.4气血不足：发病日久，疼痛稍减，或肢体麻木不仁，遇劳则发，面色少华，舌淡，苔薄腻，脉沉弱等。

1.2.5肝肾亏损：头晕眼花，耳聋耳鸣，四肢麻木，腰膝酸软，步态不稳，甚则瘫痪，舌体瘦软，或红降，少苔或无苔，脉细涩或沉细无力等。

2中医治疗

2.1中药内治

2.1.1风寒痹阻：祛风散寒、和营解肌，葛根汤加减。

2.1.2瘀血阻络：活血化瘀、理气通络，通窍活血汤合补阳还五汤加减。

2.1.3痰瘀互结：祛瘀化痰、通络止眩，苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加减。

2.1.4气血不足：益气养血，活血通络，黄芪桂枝五物汤加减。

2.1.5肝肾亏损：补益肝肾，通督培元，佐以和血通络，地黄饮子加减。

2.2推拿治疗：

目的：松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断“疼痛—肌紧张—疼痛”恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除;调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程，扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。

治则：疏筋活血，理筋整复。

治法：

①患者取坐位，双手拿揉颈部、两肩部及上肢部的肌肉，反复施术。

②双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物。

③双手拿提两侧斜方肌。

④掌跟部沿脊柱两侧(胸1-胸7)做揉法;若局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。

⑤用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、肩井、曲池、天宗，以得气为度。

⑥搓法、揉法于患侧上肢施术各1-2遍，拿肩井3-5次结束治疗。

2.3针灸治疗：

采用复合针刺疗法。

取穴 ：百会 风池 颈夹脊穴 大椎 大杼 肩井 天宗 后溪，另随症加减。

每日一次，每次30分钟;

电针：夹脊穴、风池、大椎、大杼、肩井、天宗。每次选用2-4穴，针刺得气后，加用电针以疏经止痛，每次30分钟;

红外照射：适用寒湿痹者。

刺络拔罐：用皮肤针扣刺大椎、大杼、肩井、肩中俞、压痛点和病变部位，出现皮肤发红并少量出血点，加拔火罐。

2.4牵引治疗：采用坐位牵引，3-5公斤，逐渐加大，一般不超过30公斤，每次15-30分钟，年老体弱及不耐坐位牵引患者可采用卧位牵引。

2.5中药外治：手法治疗时配合活血化瘀、祛风散寒的中药湿包裹加热外敷，每日一次，每次15分钟。

2.6其它物理治疗：半导体激光，每日一次，每次10分钟;超短波，每日一次，每次20分钟;电脑中频，每日一次，每次20分钟等。

3 难点分析

坐位寰枕关节前屈微调手法：

[姿势]患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，两手拇指伸直，余手指则半握成空拳;以两手桡侧缘抵住患者颞骨乳突后缘，虎口托住患者下颌支，食中指向后抵住两侧寰椎横突前方。

[操作] 医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然快速前屈患者头颈5～10°,同时拇指向上推冲颞枕骨，食中指向后顶推寰椎横突，即可整复寰枕关节。

4疗效评定

4.1临床治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能正常，能参加正常劳动和工作。

4.2好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

4.3无效：症状无改善。

5 注意事项

5.1推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。

5.2 治疗期间，病人低枕仰卧休息，减少颈部活动，注意颈部保暖。

5.3脊髓型颈椎病，不宜进行推拿治疗。