膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎中医诊疗方案

膝关节骨性关节炎(OA)是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人的常见疾病。随着人类寿命的延长，社会人口的老龄化，其发病率逐年上升。2005年WHO调查表明，在我国60-75岁的人群中，膝OA的发病率为50%左右，75岁以上人群的发病率高达80% 。临床上，我们通过对大量的临床实践，形成了一套对早期膝骨关节炎比较合理、有效、实用、经济的中医临床诊疗方案，明显提高了临床疗效。

1诊断

1.1西医诊断标准：采用美国风湿病学会(ACR)膝骨性关节炎的诊断标准

①1个月里大多数日子膝痛;

②关节活动时有响声;

③晨僵<30分钟;

④年龄>38岁;

⑤膝关节骨性肿胀伴弹响;

⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响;

最少存在①-④或①,②,③,⑤或①和⑥即可诊断。

1.2中医证候诊断：

1.2.1风湿痹阻：膝关节肿胀积液，局部酸疼重着，阴雨天加重，舌淡红，苔

薄白或白腻，脉滑。

1.2.2湿热下注：膝关节红肿疼痛，活动不利，得冷则舒，遇温则剧，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或细数。

1.2.3瘀血阻络：痹痛日久，膝部刺痛、或痛剧，痛有定处，或痛而兼麻木，舌暗紫或或有瘀点，脉细涩。

1.2.4肝肾不足：关节疼痛反复发作，胫软膝酸，活动不利，或关节变型，肥大，运作牵强，畏寒，舌质淡，苔薄或薄白，脉弦细。

2治疗

2.1中医内治：

2.1.1风湿痹阻 ：蠲痹汤加减，关节积液明显者合防已黄芪汤等。

2.1.2湿热下注：四妙散加减，热重痛甚合白头翁汤或加水牛角等。

2.1.3瘀血阻络：身痛逐瘀汤加减，或加入虫类搜剔之品等。

2.1.4肝肾不足：根据肝肾阴阳气血不足之偏，以左、右归丸加川断、骨碎补、千年健等。

2.2中药外治法：治疗时配合中药湿包裹加热外敷。

2.3推拿治疗：

治则：活血通络,消肿止痛。

手法：(1)患者仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部，重点在髌骨上缘。

(2)以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副韧带，重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴。(3)提拿髌骨，点委中及承山穴。(4)患者俯卧位，以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿后侧，约5分钟，以委中穴为主。(5)仰卧位，作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。(6)擦膝关节，透热为度 。

2.4针灸治疗：

主穴：内外膝眼、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、膝阳关、鹤顶、太溪，另随症加减。针刺得气后，加用电针以疏经止痛，每日一次，每次30分钟;红外照射：适用寒湿痹者。

3.难点分析

近年来中医药有关膝关节骨关节病机理的探讨，多以肝肾亏虚，气血不足为

本，风寒湿邪侵袭，瘀血阻滞为标，故临证须标本兼治，同时要分清标本缓急，可取得良好的临床疗效，从而很好地控制病情。

同时，尚存在着诸多问题：如缺乏可靠而统一的中医诊断标准和中医疗效标准，临床观察无有效的对照治疗，以及缺乏完善的观察指标等。随着对膝关节骨关节病病理生理研究的深入, 其药物治疗逐渐从因素较为单一的止痛、抗炎、改善症状走向多方位的改善病情治疗。药物治疗需要具有不同作用机制的药物配合使用。由于该病病程长,需要长期用药,因此对药物的安全性要求很高。中医康复治疗具有无毒副作用、多靶向联合作用的特点,发掘中医疗法在膝骨关节病方面的治疗潜力是今后工作的重点和难点。

4.疗效评定

4.1临床治愈：膝关节骨性肿胀和疼痛消失，能恢复原有功能。

4.2好转：膝关节骨性肿胀和疼痛减轻，膝部活动功能改善。

4.3无效：症状、体征无改善。