脂肪肝的中医药防治及调护

北京中医药大学第三附属医院主任医师、博士生导师杨晋翔教授

简介：杨晋翔教授，主任医师，博士生导师。北京中医药大学第三附属医院党委书记、中华中医药学会脾胃急症委员会主任委员，北京中西医结合学会副会长，北京市中医学会脾胃病分会副主任委员，全国中医药高等教育学会临床教育研究会副理事长，世界中医药联合会康复保健委员会副主任委员。主持教育部等重点课题、博士点课题，获教育部科技二等奖，中华中医药学会科技进步二等奖、三等奖，获北京市优秀教学成果一等奖。发表学术论文40余篇。

    随着我们的生活水平不断提高，越来越多的“富贵病”出现在人们身边。多坐少动的工作方式，吃吃喝喝的社交应酬，使很多人尤其是中年人营养过剩的现象日益严重。脂肪肝的患病率在节节攀升，严重威胁人们的健康。日前国内脂肪肝的发病率为10%—15%。脂肪肝是个隐藏在我们身边的“杀手”，由于脂肪肝早期不被人们重视，拖延到中重度脂肪肝，出现肝功能异常和肝纤维化，甚至演变成肝硬化。脂肪肝患者往往同时伴有肥胖、血脂异常、高血压等，比常人更容易发生糖尿病、冠心病。

    从临床发现引起脂肪肝的危险因素有不合理的膳食结构，不良的饮食习惯，长期大量饮酒，多坐少动的生活方式，有肥胖相关疾病的家族史，滥用药物有关等。而发生肥胖性脂肪肝，酒精性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，药物性脂肪肝等。

    一、中医药防治要辨体质

    1、  痰湿内停：此类体质的人群比例最高，这类人外表有丰满的体型，不仅不愿意运动，嘴里总是“黏黏的”，不喜欢喝水，咽部好像有东西堵着，周身困重，胸喘憋闷，头晕恶心，舌苔又白又厚，可以用陈皮、苍术、茯苓、厚朴、泽泻中药等进行防治。

    2、湿热内虚：年轻人中湿热蕴虚体质较多，表现在平常性情急躁易怒，易于激动、口干口黏、口苦、肋易胀痛，小便发黄，大便不爽，舌苔又黄又腻。可以用薏米仁、通草、滑石、蔻仁、杏仁、青蒿、茵陈等中药进行防治。

    3、肝郁脾虚：这类人相对内向，心情容易抑郁不舒，情绪易波动，工作时易感疲乏，气短胸闷，不想说话，自身免疫力低下，易感冒，食欲较差，舌泛边有齿痕。可以用柴胡、白术、白芍、当归、茯苓等中药进行防治。

    4、气滞血瘀：这类体质也较常见，表现为胸部胀闷，好像有东西压着不舒服，面色偏黑，常伴有各种疼痛，女性朋友则出现痛经，舌和唇色紫暗。可以用绿萼梅、八月札、香附、郁金、丹参、桃仁等中药进行防治。

    二、餐桌上防止脂肪肝的食物

    1、芹菜炒香菇：芹菜400克，香菇50克、食盐、醋、酱油、味精等调料适量。该方具有清肝热、调气血的作用。

    2、蘑菇烧豆腐：嫩豆腐250克，鲜蘑菇100克。砂锅内放入豆腐片、鲜蘑菇片、盐和清水，用中火煮沸后，用小火炖15分钟，加入调味料即可。该方具有补益脾胃，化痰理气作用。

    3、红焖萝卜海带：海带50克、萝卜100克，丁香、大茴香、桂皮、花椒、素油、酱油适量。将海带用水浸泡一天，然后海带、萝卜切成丝。将海带油炒几下，放入调料及清油烧开，改中火烧至海带将熟，再放入萝卜丝焖熟即可食用。具有利水下气作用，适用于肥胖性脂肪肝患者。

    4、黄豆炒白菜：黄豆60克、白菜60克、炒熟食用。黄豆中的皂草苷可与人体的脂肪结合，所含磷脂可除掉附在血管壁上的胆固醇，并可防止肝脏内积存过多的脂肪。白菜有清热利尿作用。

    5、芦笋冬瓜汤：芦笋250克、冬瓜300克，再加入盐等调料一起煮汤后食用。具有清热利水、调脂降压作用。

    除笔者介绍的上述的“四菜一汤”外，在餐桌上还有哪些防止脂肪肝的食物呢？如洋葱、大蒜、豆类、菌类实物、玉米、山楂、苹果、燕麦、甘薯、萝卜、芹菜、黑木耳、红枣、茄子、荷叶、黄瓜、番茄等。我们的膳食中还有许多低脂低糖食物，如荞麦、小米、苦瓜、菠菜、胡萝卜、茼蒿、香菜、空心菜、荠菜、蕨儿菜、苋菜、油菜、马齿苋、荸荠、茭白、竹笋、玉竹、黄精、紫菜、海参等。

    三、防止脂肪肝需要管住自己的嘴

饮食治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施，而营养治疗的原则是控制总能量和糖类的摄入，提高蛋白质的质和量，给予适量脂肪，补充足够的维生素，微量元素和膳食纤维，同时戒酒，改变不良饮食习惯，以促进脂肪酸的氧化分解，有效改善肝功能，防止脂肪肝的发生和发展。

    饮食疗法原则上应根据患者的目标体重，正确调整每日热量摄入和科学分配各种营养要素，并坚持合理的饮食制度。机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量要与年龄、性别和工种等有关。过高热量摄入可使人的体重增加，脂肪合成增多，诱发脂肪肝。因此，合理控制热量摄入，节制饮食是防治脂肪肝的首要原则。在三大营养物质的合理分配上，现在主张，在总热量一定情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白质、低脂肪、适量糖类的膳食，一般每天所摄入总能量应控制在每日每天标准体重20—25千卡左右，不宜吃得过饱和太油腻，避免脂肪合成过多；适当选用低脂牛奶、鱼类、虾类等高蛋白低脂食物，促进肝细胞的复原和再生；限制使用动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等含胆固醇高的食物；增加富含膳食纤维的食物，有玉米麸、糙米、豆类、番茄、木耳等。脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。少吃糖类、蜂蜜、果汁、蜜饯和各类甜点心；要戒酒，饮食宜清淡，少食刺激性食物。

    四、合理运动“赶走”脂肪肝

    合理运动可以保持人体的能量平衡，防治多余的热量以脂肪的形式储存起来，并有助于控制血脂和血压，只要每天运动30分钟，就能起到预防脂肪肝的作用。

    1、选择运动类型：脂肪肝患者的运动项目应该以中低强度较长时间的有氧运动为主，包括慢跑、中快速散步、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球和乒乓球、爬山、跳舞、跳绳、做广播体操和打太极拳等。

    2、掌握适当的运动量、运动时间和频率：运动量的中等强度为宜，即运动时呼吸、心跳增快，并感到轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏，呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可以很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟。每周3—5次。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝、肾、心功能不全等情况时、应适当控制和减少运动量，以休息为主。

    总而言之，脂肪肝的防治要从“四个方面”入手。首先寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法，如酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于积极地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重，药物性脂肪肝应慎用相关的药物。其次调整饮食结构，这是脂肪肝防治的重要一环，提倡高蛋白质高维生素、低糖、低脂肪饮食，多吃青菜、水果和含丰富纤维素的食物。再有适当增加有氧运动，促进体内脂肪消耗。预防和治疗脂肪肝的最佳方法是体育疗法，可以选择医疗体操、步行、跑步、游泳、太极拳等项目，要以耐力性锻炼为主。还有中医药疗法是防治脂肪肝的重要环节，不仅要根据体质进行中药辨识调治，还可以采用中药茶疗、中药药膳和药粥、穴位按摩等方法，进行脂肪肝的防治。