创伤矫形科科室特色知识问答

1.小针刀治疗膝关节骨关节炎疗效怎样？治疗机理是什么？

    答：小针刀治疗膝骨关节炎的疗效非常好，尤其对缓解局部疼痛和改善关节功能上非常满意，多数患者1-2次即可解除80-90%的疼痛症状。作用机理主要是松解增生粘连的软组织，促进局部炎症的吸收，进而解除疼痛。

2.什么是宫廷正骨手法？有什么特点？

    答：宫廷正骨手法最早源于清朝上驷院绰班处，“绰班”一词是满词，译成汉语就是“正骨医生”，“绰班处”即“正骨处”，其主要职责是为大内人员正骨医伤。据考，上驷院绰班处正式成立时间当在道光初年，后成为清廷大内唯一的骨科医疗机构，至嘉庆末年进入全盛时期，期间涌现了大批满蒙优秀的人才。中国中医科学院首席研究员著名骨伤科专家孙树椿主任医师为宫廷正骨的第六代传人，在他亲身传授下，我们掌握了该套手法，并应用于临床，获得了非常好的效果，深受患者的好评。其特点是手法轻巧柔和，患者无痛苦。

3.宫廷正骨手法能治疗哪些疾病？

    答：骨科急慢性软组织损伤性疾病均可治疗，比如颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、踝关节扭伤等。

4.拇外翻患者什么时候做手术最好，是越早越好吗？

    答：拇外翻手术时机问题，是一个很专业的问题。畸形与疼痛有时并不成正比，手术时机因人而异。但有个简单的原则，① 不痛的，没有明显症状的，不论畸形如何，都可以不做手术（但重度畸形导致穿鞋困难的除外）；② 有症状的，疼痛不剧烈的，要考虑手术，畸形是回不去的，只会越来越重，一般应在畸形或者疼痛明显加重前尽快手术，如果畸形长时间稳定，可做也可不做；③ 疼痛重度的，一定要做，不要忍，90多岁的也做过，效果很好，这种矫形手术完全可以达到无痛行走的效果，目前复发率也极低，忍到年龄大了手术风险也大，也没必要受这样的罪。

5. 拇外翻畸形手术小切口与大切口有什么区别？

    答：① 术式的选择是很专业的问题，有的患者根本不适合微创，畸形较重的拇外翻，尤其是行走痛较为明显，关节面对合不良的患者不建议选择微创手术；② 微创与否是相对的，如果只是皮肤切口小，盲目或不熟练的操作，可能内部损伤更大，甚至伤及血管神经，引起长时间足趾麻木等问题，而相对大些的切口，可在直视下操作，截骨的位置角度要更为精确，血管神经可有效避开，损伤反而较小，不过只是疤痕大些，影响美观；③ 现在切开手术也在缩小切口，我们已经能把切口缩小到5cm左右，术中再用一些防止疤痕的药物，外观影响不大；④ 拇外翻手术是个精细活，术前X线片要认真分析，制订手术方案，建议患者到设有足踝专科医院就诊，而不建议大家到一些没有足踝专科的，甚至是大型三甲医院去，毕竟这个手术与那些腰椎、关节手术大相径庭；⑤ 功能、无痛、不复发、没有并发症，这些应该是第一位的，切口大小不重要，个人感觉还是不要看太重。

6. 膝关节骨性关节炎，关节疼痛，影响正常行走，腿也弯了，必须要换关节吗？

    答：如果疼痛主要在内侧，而外侧无明显疼痛，外侧关节间隙还没有明显狭窄的话，可以考虑行胫骨高位截骨术，这种手术创伤及费用都比人工关节置换要小，恢复也快，术后膝内侧的疼痛明显减轻或者消失。

7. 高位胫骨截骨术是一种成熟的手术方法吗？

    答：高位胫骨截骨术是治疗膝关节单间室骨关节炎的一种成熟的手术方法，5年后满意率为80%，10年后有效率仍有60%。北美近年在多年关节置换术大发展后，对高位胫骨截骨术又有被重新重视的趋势。

    术前要注意：①关节炎局限于单髁，伴内翻或外翻畸形②术后有柱拐能力，肌力，能配合功能锻炼③没有严重动脉供血不足或大的静脉曲张。

    禁忌：双侧间隙狭窄，胫骨外侧半脱位超过1cm，胫骨内侧骨丟失超过2-3cm，屈曲挛缩畸形超过15°，膝关节屈曲小于90°，需矫正角度大于20°，类风湿关节炎。