近期手足外科成功应用外固定架治疗复杂股骨骨折不愈合一例。

股骨干骨折不愈合的治疗对骨科医生而言是一个巨大的挑战，治疗这类疾病，需考虑多方面的因素，如骨折初始治疗的方案，畸形的矫正，感染的控制，术后的快速康复等等。查阅国内外文献，导致股骨骨折不愈合的原因一般有：①粉碎型骨折，周围血运破坏严重。②骨折断端感染，损伤严重或是术中操作引起了感染。③治疗方法选择不当：如该手术的病例选择了保守治疗，断端微动形成了大量骨痂；手术过程中过度剥离骨折周围骨膜，或是选择内固定物不当。

该外地患者，慕名而来。刘某某，女性，64岁，主因“左股骨骨折术后1年，疼痛2个月”由门诊以“左股骨骨折不愈合”于2017年5月9日收入院。患者1年前因左股骨骨折在当地医院行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后多次复查骨折愈合不良。2月前不慎扭伤左腿，即感疼痛，膝关节屈曲受限，复查X片示：骨折断端移位，髓内钉远端进入膝关节。患者入院要求手术治疗。专科查体：左膝关节有一20cm的纵行手术疤痕，左大腿近端可见一3cm的纵行手术疤痕，左髌骨上5cm局部压痛，左膝关节屈曲受限，伸直可，活动度：屈90°伸-5°。左下肢纵向叩击痛阳性，未及骨擦感，左足趾感觉、血运、活动良好。

入院第二天，陈兆军主任立即组织有关科室会诊，为患者进行术前评估，并组织科室病例讨论，王庆甫教授参加。讨论一致认为：1、患者股骨骨折不愈合，骨折周围有钢缆环绕，需完整取出钢缆；2、骨折断端可能有大量肉芽组织生成或少量骨痂生成，需取出后植骨，自体髂骨量不够，需备异体骨；3、考虑到患者骨质疏松，骨折断端无法加压，准备应用外固定架进行固定。另外：考虑手术不确定因素多，请麻醉科秦主任术前会诊，准备长时间手术。

手术于2017-05-24日上午在手术室连续硬膜外麻醉下行左股骨骨折不愈合髓内钉取出术+钢缆取出术+自体髂骨取骨植骨+外固定架固定术。手术由陈兆军主任主刀，首先取出髓内钉、钢缆，清理骨折断端，根据所需骨量，自体髂骨取骨植骨，再在C型臂帮助下安装外固定架。手术过程顺利，历时2个半小时。

术后复查X片，见骨折对位对线，外固定架位置佳，固定牢靠。术后3个月复查，骨折对位对线，骨痂生长良好。目前切口愈合良好，患者已拄拐下地行走。患者及家属对治疗过程满意。