患者王玉仁，82岁的老爷子，耄耋之年，身形瘦弱。5月份的一个早晨，刮着大风，老爷子向往日一样，打算出门去遛弯，家里孩子劝老爷子今天风大，就不要去了。老爷子平时遛弯惯了，在家里哪待得住，于是不听劝阻，执意要去。果不其然，刚出家里没一会，一阵大风刮来就将老爷子刮倒了。

家属赶紧叫来120送至我院急诊，急诊拍片提示左股骨颈头下型骨折，股骨颈骨折保守治疗长期卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症，空心钉内固定又容易发生股骨头缺血性坏死，所以股骨颈头下型骨折的最佳治疗方式是换髋。向老爷子家属交代病情后老爷子及家属决定行手术治疗。于是立即给予办理住院检查，准备手术。

详细询问病史，老爷子具有高血压病史，长期口服北京降压0号，降压0号这个降压药物术前要停药两周，告知停用，改为苯磺酸左旋氨氯片降压。抽血结果也出来了。老爷子血象高，中性细胞比率偏高，存在感染，也不能手术。老爷子前两日感冒后出现咳嗽、咳痰，未予重视，今日拍胸片提示肺部感染，手术只能向后推延了。暂先给予老爷子皮牵引治疗。

   没过多久，小护士急匆匆跑来找我，说王玉仁老爷子感觉小腹胀的厉害，小便从早上到现在一直没解。一查，尿潴留。立即给予导尿。但是导尿过程，并不顺利。我们科的资深护士第一次导尿没有成功，急请泌尿外科值班大夫帮助导尿，结果因老爷子的前列腺肥大的厉害，导尿也不顺利。最后只能主任出马了，泌尿外科息金波主任带了探勾有备而来，这次终于成功了，激动的王玉仁老爷子对着息主任直竖大拇指。

在等待手术的过程中，不断的完善术前检查，经过床旁肺功能检查，发现老爷子患有严重的慢阻肺，目前患者慢阻肺合并肺部感染，而且肺部感染较重，请呼吸科吴建军老师会诊后给予抗生素治疗。2周时间很快就过去了，再次复查血常规，患者血象12.8*10⁹/L,NE%83.21%；尿十项提示泌尿系感染。换髋手术是要求非常严格的手术，目前老爷子存在肺部感染，泌尿系感染，是手术禁忌症，目前只能积极抗感染治疗，待各项检查结果正常后才能考虑手术。手术只能再次向后推迟了

没想到，这一推迟就是一个月，期间反复抽血，患者的血象一直居高不下，泌尿系一直提示感染。老爷子的泌尿系感染难道是因为插尿管所致的？可是不插尿管又不能自主排尿，怎么办？再次请泌尿外科会诊后建议手术治疗，给予行膀胱造瘘术，目前无更好办法。至此，老爷子转入泌尿外科进行膀胱造瘘术。

膀胱造瘘术很成功，手术顺利，但是还是有情况发生了，就在术后第4天患者发生了房颤，82岁的老爷子生命危在旦夕，心内科的李秀珍主任会诊后力挽狂澜，抢救成功，将老爷子带离了生死边缘。老爷子经过这么一折腾，身体愈发瘦削，加之长期卧床，肺部感染进一步加重。患者在泌尿外科治疗了近一个月，病情平稳了，血象及泌尿系感染逐渐控制。老爷子追求下地走路的决心依然没有减少。就这样，患者再次住进了我们科。

再次见到老爷子，老爷子看见我们，两眼放光，满心激动，双手紧紧的握住我们，虽然老爷子有点口齿不清，但是我们依然能感觉到老爷子对于下地行走的渴望。我们再次给予术前评估，结果老爷子的各项指标还是不理想。肺部依然有感染，血象依然高，还是不能手术，请呼吸科会诊后转入呼吸科进行专科治疗。在这次住院期间，还有个小插曲，老爷子发生了急性腹痛，疝气复发了，请普外科会诊后给予腹带固定后症状缓解。

在呼吸科治疗期间，因老爷子的反复呛咳，给予留置胃管，误吸情况得到改善。但是复查胸部CT及抽血，老爷子的血象仍是偏高。呼吸科崔红生主任很给力，请了协和医院的专家来看，给予了治疗意见：患者反复的肺部感染如果想痊愈，只能行换髋手术，尽早手术、尽早下地。经过呼吸科近1个月的专科治疗，老爷子的肺部感染基本控制。

就这样，老爷子的女儿再次找到我们，强烈要求手术治疗，并愿意承担一切后果，1周以后老爷子再次回到我们科里。但老爷子毕竟高龄，手术风险很大，再次反复向老爷子及子女交代手术风险及术后并发症，老爷子很坚决： 做手术，不论结果如何还是坚决手术。

老爷子的术前检查已完善，各项化验指标都正常。为了保证手术能够万无一失，再次请心内科的李秀珍主任、麻醉科的秦振龙主任会诊，全面评估身体情况，可耐受手术，并提前联系供血科的张学传老师，张老师知道后二话不说，积极备血，并保证随用随到。为了患者能够平稳度过围手术期，积极与ICU的吴僵主任沟通，若患者术后出现突发情况，随时转入ICU，已做好绿色通道。老爷子骨折已3个月，内科基础病较多，手术风险很大。为了让老爷子的手术风险降至最低，郭盛君主任特意组织了科内大讨论，就手术术式的选择、假体的选择、如何减少术中出血、如何缩短手术时间、术中、术后可能出现的风险及并发症进行了详尽的讨论，并制定了详细而周密的手术计划。 

手术如期进行，很顺利，术后患者恢复良好。术后第二天开始，医护人员及护工就开始督促老爷子练习双下肢股四头肌功能锻炼。术后2周，切口一期愈合，给予拆线。虽然老爷子卧床了3个月，但是经过下肢肌肉锻炼后，老爷子可轻松的将双腿抬起来。当老爷子下地站立的那一刻，老爷子满含泪水，激动的手舞足蹈。经过不断的练习，目前老爷子可借助助行器少量的下地行走。

老爷子恢复良好，终于可以出院回家了，在与医护人员道别的时刻，老爷子激动的说不出话来了，双眼热泪盈眶，一直在表示感谢。回想老爷子的换髋手术真是一波三折，经历了重重险阻，最后终于能够下地走路了，老爷子手术的成功，离不开全院科室的协同合作， 再次感谢心内科、呼吸科、泌尿外科、外科、麻醉科、血库、检验科及超声科室的大力协助，使得手术及术后一切顺利，祝福老爷子早日康复，否极泰来。