在老年科，跌倒是老年人最常见的问题，老年人因跌倒而出现的严重后果，如软组织损伤、骨折、长期卧床导致的一系列并发症、老年患者的心理创伤等案例比比皆是。

　　跌倒不仅给老年人带来严重的不良后果，同时也加重了社会和家庭负担。

　　因此，老年人的跌倒风险评估和跌倒干预至关重要。

　　老年人跌倒的危险因素

　　一、内在危险因素

　　生理因素：

　　年龄越大，跌倒风险越高。

　　随着年龄的增长，老年人的生理功能会出现一系列的衰退，老年人维持肌肉骨骼运动系统的生理功能减退，造成步态的协调性下降，平衡能力降低，以及肌肉力量减弱，导致跌倒的危险性增加。

　　老年人在视觉、听觉、前庭功能、触觉及本体感觉方面都有下降，判断外界环境的能力减弱，也增加了跌倒的风险。

　　老年人出现中枢和周围神经系统的退变，导致对比感觉降低、躯体感觉减弱、反应时间延长、平衡功能受损等，降低了老年人的姿势控制能力，增加跌倒的危险性。

　　病理因素：

　　包括中枢神经系统疾病、周围神经系统病变、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、足部疾病、感染、肺炎、贫血、泌尿系统疾病、运动损害等。

　　神经系统疾病者尤其当中枢神经系统受到损伤时，认知功能、平衡功能和协调功能障碍，易导致跌倒。骨骼肌肉系统疾病主要通过改变本体感觉、肌肉力量和姿势控制等增加风险。

　　骨质疏松导致的跌倒较常见，且跌倒后多有骨折。

　　心血管疾病患者由于心脏及血管功能障碍，脑血流量灌注减少，氧气供应不足，导致老年人头晕和体力不支，进而引起跌倒。

　　与患一种慢性疾病的老年人相比，患有多种慢性疾病者发生跌倒的危险性更高。

　　痴呆或者精神病患者跌倒的风险性尤其高。

　　药物因素：

　　药物因素也是导致老年人跌倒的重要原因。

　　是否服药、药物的剂量以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒，例如抗焦虑药、镇静安眠药、抗精神病药、抗抑郁药等。

　　心理因素：

　　自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。

　　沮丧、焦虑可能会削弱老年人的注意力，导致对周边环境危险因素的感知力减弱，反应能力下降，增加跌倒的机会。

　　老年人害怕跌倒或自尊心强，拒绝寻求帮助，使得活动减少，降低了生活质量，长此以往其肌力和平衡能力不断下降，更容易增加跌倒的风险。

　　另外，跌倒可反复发生，既往跌倒史大大增加跌倒发生的风险。

　　二、外在危险因素

　　环境因素：

　　居室中照明不足，不合适的家具高度和摆放位置，日常用品摆放不当，光滑的室内地面，卫生间没有扶拦、把手、湿滑等都可能增加跌倒的危险。室外环境中的路面不平、灯光昏暗、路面湿滑、拥挤等都可能引起老年人跌倒。不合适的鞋子和行走辅助工具的使用也会使跌倒的危险性增加。

　　社会因素：

　　是否独居以及与社会的交往和联系程度都会影响老年人跌倒的发生率。社会地位和社会资源越弱，收入及教育水平越低，跌倒风险越大。

　　老年人跌倒风险的评估

　　所有居家养护的老年人都需要进行跌倒风险评估，尤其是有跌倒史的老年人。

　　1.既往病史：①跌倒史：有无跌倒史，有无害怕跌倒的心理，跌倒发生的时间、地点和环境情况，跌倒发生时的症状、有无损伤及其他结果。②疾病史：所有的疾病史，尤其关注有否帕金森病、卒中、心脏病、痴呆、严重的骨关节病和视力障碍等疾病。③药物服用情况：对老年人的用药情况进行评估，尤其关注与跌倒有关的药物服用。

　　2.体格检查：①评估日常生活能力。②评估步态、平衡能力和下肢肌肉力量。③评估视觉、听觉和认知功能。④评估血压有无直立性低血压。

　　3.环境评估：进行家居环境、社区环境危险因素评估。尽管跌倒受到多因素交互作用，但证据表明对居家环境进行评估和改善，消除环境中的危险因素，使环境和老年人能力相匹配，对于跌倒高危风险的老年人干预非常重要。

　　4.其他：调查老年人是否独居及其与社会的交往和联系程度。

　　如果您家中有老人，且尚未进行老人的跌倒风险评估，建议及时就诊，在医务工作者的专业指导之下进行评估。

　　注：本文部分内容引自《居家(养护)老年人跌倒干预指南》及《预防老年人跌倒康复综合干预专家共识》。