膝关节半月板损伤诊治及术后康复（锻炼）指南

一、半月板损伤的诊治

半月板损伤分为两类：一类为盘状半月板畸形导致的损伤，不一定需要有外伤史，但多数有膝关节弹响的表现，以膝关节外侧疼痛为主，伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现，特别是在20岁以下的青少年，绝大多数是盘状半月板损伤，在X线片上会有外侧间隙较大的表现。另一类是普通的半月板损伤，往往有扭伤或者跳伤的病史。半月板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼痛，疼痛在行走多时，或者运动时、运动后加剧，休息后缓解，根据疼痛的不同部位，会有过伸痛或者过屈痛，可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的表现。

体格检查：①可以按及关节间隙的疼痛，但皮肤本身不疼;②过伸、过屈疼痛，严重的屈伸范围受限;③麦氏征阳性;④关节可以轻微肿胀。

X线片对诊断没有帮助，MRI一般可以清楚地显示半月板的损伤部位、程度。正常的半月板和交叉韧带，其氢原子被固定在多肽形成的致密网架上不能参与MR成像，故其在任何序列上均为低信号。最可靠的确认半月板撕裂的MRI征象是在半月板的表面可以看见不连续。依靠症状和体征基本可以定性，但是对损伤的严重程度判断较难，MRI则可以在形态学上做出较好的描述。

由于半月板对膝关节的保护作用，目前半月板损伤的治疗观念，已经由“单纯的损伤后切除半月板”转变为“尽量不切除，能保留尽量保留，能缝合尽量缝合，有条件的甚至可以移植”。

二、术后的康复锻炼

半月板损伤是膝关节的常见疾病，关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连几率低、康复快的特征，其术前、术后的康复锻炼对于手术疗效具有重要意义。

住院期间：

A.术后麻醉药消退(6h)：股四头肌运动【1】、踝泵运动训练【2】;

B.术后第1天：包含A项内容、直腿抬高运动训练【3】，交替进行;

C. 术后第3天：包含B项内容、膝关节屈曲运动训练【4】，交替进行;

D.术后第4天：包含C项内容、下地行走练习【5】;

E.术后7天内：每日行走时间<20分钟，以免关节腔内创面出血。

出院后：

A.术后第8天至2个月：继续巩固住院期间进行的各项功能练习并逐渐增加患肢的活动量及负重能力;

B.大部分患者术后2周可基本恢复膝关节的活动，术后4～6周可完全恢复，此期间鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动;

C.术后6～8周后可以进行各项适量体育活动，运动员术后3个月可以开始训练;

D.合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液;

E.多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力;

F.出院1周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月。

注释：

【1】 股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，使大腿肌肉绷紧，坚持l0～15秒后放松，l0次/组，3～4组/天，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。

【2】 踝泵运动训练：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3～5秒后放松1次，10次/组，3～4组/天，以增强患肢肌力，促进血液循环。

【3】 直腿抬高运动训练：平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成30～4O度，空中停顿3～5秒，20～30次/组，3～4组/天。

【4】 膝关节屈曲运动训练：即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲>100度即可，维持l分钟或更长时间，以避免关节僵直;

【5】 先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。