一、概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
二、病因
1.病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4.其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
三、临床表现
1.症状
(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
(2)阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
(3)晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。
3.病理类型
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
4.转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
(1)直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。
(2)淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。
(3)血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
四、检查
1.宫颈刮片细胞学检查
是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。
5.宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
五、诊断
根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。
六、治疗
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者。
2.放射治疗
适用于：①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
六、预后
与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。
七、预防
1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。
2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
8多发性骨髓瘤
一、概述
多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。
二、临床表现
多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。
1.骨痛、骨骼变形和病理骨折
骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
2.贫血和出血
贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变
肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。
4.神经系统症状
可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
5.多发性骨髓瘤多见细菌感染
亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
6.肾功能损害
50%～70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。
7.高黏滞综合征
可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。
8.淀粉样变
常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。
三、检查
1.血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。
2.贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低。
3.骨髓检查：浆细胞数目异常增多，可伴有形态异常。
4.骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。
四、诊断
多发性骨髓瘤诊断的SWOG(西南肿瘤工作组)标准
主要标准
组织学活检证实浆细胞瘤
骨髓浆细胞增多 ≥30%
过量M蛋白存在
-IgG>3.5 g/dL(血清)
-IgA >2 g/dL(血清)
-轻链 (本周氏蛋白) ≥1 g/24小时
次要标准
骨髓浆细胞增多 10%～29%
M蛋白存在，但未达到主要标准中的规定
溶骨性病变
血清中正常免疫球蛋白减少(低丙种球蛋白血症)
-IgM<50 mg/dL
-IgA <100 mg/dL
-IgG<600 mg/dL
要确诊多发性骨髓瘤，患者必须至少符合：
1个主要标准+1个次要标准，或3个次要标准
五、治疗
1.一般治疗
(1)血红蛋白低于60g/L，输注红细胞。
(2)高钙血症 等渗盐水水化，强的松;降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。
(3)高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服。
(4)高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。
(5)肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。
(6)感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的病人，定期预防性丙种球蛋白注射有效。
2.化疗
(1)合适做自体移植的患者 采用不含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。
(2)不合适做自体移植的患者 采用含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺、马法兰等。
3.造血干细胞移植
所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。
4.放疗
用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
五、预后
影响MM预后的因素有：
1.某些染色体异常;2.浆细胞标记指数;3.β2-微球蛋白水平;4.血浆可溶性IL-6受体水平;5.血浆乳酸脱氢酶水平;6.C反应蛋白水平。
