股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

1、病因

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。

2、临床表现

(1)外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

(2)大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

3、检查：

主要是X线、CT、MRI

3、诊断：

(1)有外伤史。

(2)根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

(3)X线摄片可见骨折。

6、治疗

(1)保守治疗

保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：

(1)有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术;

(2)系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术;

(3)3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能;

(4)6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。

(2)手术治疗

粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：

(1)外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。

(2)髓内钉系统 ①Gamma钉;②股骨近端髓内钉(PFN);③PFN-A。

(3)人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。

7、预防

本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，注意合理的营养，早期进行功能锻炼。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。